慢性肠炎的病因有哪些？如何诊断和治疗？

一、什么是慢性肠炎

慢性肠炎是指肠道的慢性炎症性疾病，包括小肠炎和大肠炎，常常由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因导致，临床表现为长期、慢性、反复发作的腹泻、腹痛、腹胀等症状，病程多在4周以上。

二、病因

导致慢性肠炎的病因比较多， 比如感染性因素（细菌、真菌、病毒、寄生虫）、肠道菌群失调、免疫因素等都可以引起慢性肠炎，另外饮食、环境、放射性物质等非特异性因素也可以引起慢性肠炎。

1、感染性肠炎：细菌性肠炎（慢性细菌性痢疾）、肠结核、真菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫性肠炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病）、艾滋病合并肠道感染等。

2、抗生素相关性肠炎：（常见于老年人和儿童，用激素或免疫抑制剂患者，免疫缺陷的人群，如果长期大量应用抗生素，因为抵抗力比较差，容易导致抗生素相关性肠炎）。

3、免疫因素相关肠炎：溃疡性结肠炎、克罗恩病、未定型结肠炎、白塞氏病等。

4、其他原因的肠炎：缺血性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎、显微镜下结肠炎、放射性肠炎、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎等。

三、诱因

长期的过度疲劳、情绪激动、过度的紧张和焦虑、营养不良等都是导致慢性肠炎的诱因。

四、临床表现

1、慢性肠炎患者最常见的症状是腹泻，大便次数每天超过3次，粪质稀薄，重者可有粘液便、水样便或者脓血便。

2、除了腹泻，还可伴有腹痛、腹胀等症状。

3、部分患者可伴有恶心、呕吐等上消化道症状。

4、直肠受累时可出现里急后重感，表现为有肛门下坠感（有便意但拉不出），大便不爽（总感觉拉不干净）。

5、重者可伴有全身症状，表现为精神不振、乏力、发热、怕冷、面色苍白、体重下降等。

五、检查

1、常规生化检查：血常规、肝功、肾功、离子、CRP、免疫指标、肿瘤系列、甲功等。

2、便常规、潜血、球杆比例、粪钙卫蛋白、难辨梭菌毒素、细菌培养等。

3、结核相关检查：肺CT、TSPOT、PPD、结核抗体等。

4、肠镜、胃镜、全腹增强CT等，如CT提示小肠有异常，需要进一步查胶囊内镜或者小肠镜。

六、诊断

只要有腹泻症状（每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪质稀薄，含水量＞85％，病史超过4周，伴有腹痛、腹胀症状就可以初步诊断为慢性肠炎。但是只有慢性肠炎这一诊断是不够的，对于慢性肠炎的治疗来说，病因诊断更为重要。

七、治疗

因为慢性肠炎的病因比较多，我们首先要明确病因，然后在明确病因的基础上进行有针对性的治疗，这样才能取得好的治疗效果。

1、一般治疗

（1）饮食尽量清淡易消化，不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鲜食品，避免吃过于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸烟、饮酒，为营养补充可用适量服用蛋白粉。

（2）保持良好的心理状态及充足睡眠。注意腹部保暖。可参加适量的健身运动，增强体质，增加机体抵抗力。

（3）因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可口服补液盐，重者需要住院输液治疗，有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

2、药物治疗

（1）益生菌和促进粘膜修复的中药（复方谷氨酰胺肠溶胶囊）：适用于各种病因的肠炎。

（2）感染性肠炎：抗炎、抗结核、抗病毒、抗真菌、驱虫治疗。

（3）抗生素相关性肠炎：可选择服用益生菌、甲硝唑、万古霉素等。

（4）白塞氏病：可选择应用激素、免疫抑制剂等。

（5）炎症性肠病：美沙拉秦、激素、生物制剂等 。

（6）其他原因肠炎：缺血性肠炎需要禁食水、抗炎、补液、补充循环血容量；嗜酸性粒细胞性肠炎需要用激素治疗；放射性肠炎比较难治，对症治疗效果不好的可以考虑粪菌移植。

（7）手术治疗：慢性肠炎出现肠穿孔、肠梗阻、肠出血、癌变等并发症时需要通过手术进行治疗。