阴茎扁平有光泽的多角形紫红色丘疹，需考虑「阴茎扁平苔藓」

如果男性阴茎有以下表现，需考虑「阴茎扁平苔藓」：

1、表象上看（自检）

1）阴茎表面可见紫红色扁平丘疹，表面光滑，可见白色网状纹理（Wickham纹）（见图A 1.1、A 1.2）；

2、自身感觉（自检）

2）多数患者患处会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，如黏膜破裂，接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感；

3）其他全身性改变：肘关节伸侧浸润性紫红扁平丘疹、斑块，表面光滑有光泽（见图A 2.1）；扁平苔藓甲改变：甲板进行性萎缩，远端缺如，甲板表面纵沟、横嵴，凹凸不平，缺乏光泽（见图B 2.2）；扁平苔藓颊黏膜改变：白色网状条纹（见图C 2.3），同一病人上唇内侧黏膜改变（见图C 2.4），同一病人舌部黏膜改变（见图C 2.5），同一病人唇部干燥性斑疹，表面萎缩结痂（见图D 2.6）；红褐色斑疹，部分皮损表面轻度增生样改变（见图D 2.7）；色素性扁平苔藓：腹股沟、骶髂关节周围大小不等紫灰色斑疹（见图E 2.8）。

3、检查明确（强有力证据，可明确诊断）

皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；病理特征：表皮萎缩，真皮乳头处可见致密的淋巴细胞苔藓样浸润。

一、带你认识「阴茎扁平苔藓」

1.1 什么是阴茎扁平苔藓？

扁平苔藓（lichen planus）为一种慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，常累及黏膜。

1.2 主要病因

病因不明，有感染、自身免疫、精神和遗传等因素。

（1）遗传：1~2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病；

（2）免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等）；

（3）精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素；

（4）某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。

1.3 与其它疾病相鉴别

根据阴茎部位有环状紫红色丘疹及特征性的组织病理变化可以诊断，主要有以下三个疾病需要相鉴别：

（1）扁平苔藓样药疹：有服用金、砷、碘化物、链霉素、四环素等药历史，皮肤损害全身分布；

（2）阴茎银屑病：红斑鳞屑性皮损，除在龟头部位有皮肤损害外，常在头皮、躯干、四肢有典型银屑病皮肤损害，组织病理表现与扁平苔藓不同，可以鉴别；

（3）疥疮结节：在生殖器部位的阴茎及阴囊上起结节，不呈环形表现，同时四肢有散在丘疱疹，尤其指间隙有丘疱疹，有传染史，实验室检查可查到疥虫。

1.4 扁平苔藓的癌变风险

扁平苔鲜癌变的报道最多，最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道；临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在；病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载；也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变；扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像；相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。

因此在治疗中降低癌变潜能也成为了重要的诉求。

二、治疗

龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛，治愈糜烂，降低癌变潜能，其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的，而对无症状的，一般不需要行积极的治疗。详细的方案如下：

2.1 一般治疗

限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。

2.2 药物治疗

（1）皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右；

（2）维A酸：维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。方法：可使用用单芳香维甲酸阿维A酯（依曲替酯）75mg/d；或阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸（伊曲替酸）20～50mg/d；或用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效，用药1个月无效时应停药；

（3）抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感；氯雷他定片，用量10mg（1片），口服，每天1次；

（4）氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效，用量50mg，口服，每天2～3次；

（5）他克莫司乳膏：它是一种大环内醋类的免疫抑制剂，可通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性，不仅能影响角质细胞，还可抑制胶原合成，因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚；

（6）如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松，每天40~60mg连续服用一周，这种方法可有效控制LP；如果效果仍然不够理想，氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效，这些药物均有较大的副作用，用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。

六、预防

6.1 去除局部刺激物，不饮酒，不吸烟，避免食辛辣刺激性食物；

6.2 对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察；

6.3 加强外生殖器卫生，对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合；

6.4 对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。

实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因，患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。

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