这些胸壁肿瘤摧毁了胸壁 医生巧妙手术切除+重建术

胸壁局部切除+重建术适用于很多临床疾病，比如胸壁肿瘤、伤口感染或放射治疗后伤口、先天畸形和创伤性损伤等。其中胸壁肿瘤指发生在胸廓骨骼和软组织的肿瘤。用于治疗胸壁肿瘤的切除术和重建术在三种情况下可以实施：①原发性胸壁肿瘤；②胸壁转移或其他恶性肿瘤的直接浸润；③肺癌直接侵袭。

胸外科的专科医生认为，这种分类很有必要，因为手术切除的范围因其适应症的不同而不同：①在肺癌治疗中，通常涉及一些肋骨；②对于原发性胸壁软组织和骨性胸廓的肿瘤需要大范围的胸壁切除；③在其它疾病中还有各种可能性。此外，胸壁重建可能只需要胸外科医生就能完成，但是在广泛的皮肤和软组织切除后的修复中，胸外科医生应该与整形外科的医生合作进行的。

一、原发性胸壁肿瘤

(1) 胸壁良性肿瘤通常生长缓慢，无临床症状，很少疼痛。大部分需要实施胸廓部分切除，这包括有：①来自骨性胸廓的肿瘤(如骨软骨瘤、软骨瘤)；②软组织肿瘤(骨纤维异常增殖症、纤维瘤等)；③神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤)等。在这些肿瘤当中，骨软骨瘤或骨纤维异常增殖症容易发生病理性骨折；且软骨瘤需要与高分化的恶性肿瘤相鉴别。

(2) 原发性恶性胸壁肿瘤的主要代表为①肉瘤，其中最常见的软骨肉瘤是一种适用于化疗/放疗的肿瘤，其预后与分化程度、大小和手术切除的范围有关；其它从低到高侵袭性生物学特性的恶性肿瘤还有②尤因肉瘤、③骨肉瘤、④滑膜肉瘤、⑤恶性纤维组织细胞瘤、⑥浆细胞瘤及⑦各种软组织肉瘤等。尤因肉瘤与浆细胞瘤对化疗很敏感；多病灶性的实体肿瘤严重限制了手术。

二、转移性的胸壁肿瘤

胸壁转移瘤一般是给予以放射治疗为主的姑息治疗。少数患者可接受行手术切除：①作为多学科综合性治疗方案的组成部分(如分化差的甲状腺肿瘤)；②作为治疗局部并发症的策略之一，如放疗后或感染伤口(偶尔发生在乳腺癌)；③出血病变(典型的肾细胞癌)；④作为姑息治疗，以减轻病人疼痛(任何组织来源者)。

通常情况下，经血液转移至胸壁的肿瘤很少来源于上皮组织的恶性肿瘤(如甲状腺癌、乳腺癌、肾癌)，而是由其它方式的肿瘤转移而来。

三、肺癌侵袭胸壁

有些时候，周围型肺癌会直接侵入壁层胸膜或胸壁。这类病人有相当一部分是能够接受同时实施累及的整个胸壁和肺叶切除术，并且其预后令人满意；当然，绝大多数是将手术治疗作为综合性治疗的一部分。影响预后的因素很复杂，主要取决于①肿瘤的完整性切除，以及②术后阳性淋巴结的分期及浸润的程度(这也是评估手术正确与否的关键因素之一)。

(1) 当肺癌的实体肿瘤浸润至肋骨和(或)胸壁的软组织时，根治性手术是连带胸壁和肺叶整块同期切除。

(2) 倘若壁层胸膜被肿瘤边缘轻微浸润，则应该实施保留胸壁的壁层胸膜+肺叶切除术，当然，前提条件是壁层胸膜较为容易剥离，剥离的壁胸膜外表面保证完好无损，然而，全层壁胸膜是否受累需要通过最终的病理检查来确定。

显然，相对于仅施行壁层胸膜切除术，胸壁与肺叶一同整块性切除应获得更好的长期疗效。需要强调的是，手术操作当中遇到壁层胸膜分离困难的情况时，可考虑及时终止继续手术分离(这很重要)，这是因为肿瘤可能只是通过炎性粘连于壁胸膜或仅仅局限于胸膜表面，因此，必须术中做出决定，这需要胸外科医生具有丰富的经验。