疼痛问题
发表者：王祥瑞 人已读
两年前，有位病人遭遇一次生活事件影响，心情不悦。渐渐地，她感到胸闷、心口疼痛。医生听了心脏，作了心电图检查，没发现问题。几天后，心口不疼了，胃又疼，查了胃镜，是“浅表性：胃炎”。胃疼刚好，肚子又疼了。厉害的时候，她弓背弯腰，像只虾似的。做肠镜：检查，没有问题。后来，又肩部疼，肘部痛，疼痛科医生说不是关节炎。她跑遍沪上各大医院，挂了许多特需门诊，均无济于事。疼痛科医生根据病人的疼痛没有固定点，是游走性疼痛，便建议她去看心理科，经心理科检查是抑郁症。抑郁症并非局限情绪障碍，躯体疼痛不适也是临床表现之一。用药两月后，病人感到疼痛时间减短，疼痛程度减轻，心情愉快了。用药一个月后，纠缠病人两年之久的疼痛症状消失了。
躯体形式疼痛障碍是一种常见疾病，其发病率较高。由于疼痛部位常累及多处且难以缓解，患者多伴有抑郁及焦虑情绪。大约 25-50% 的躯体形式疼痛患者伴有严重的抑郁，60-100%的患者伴有心境恶劣或抑郁症状。因此有人认为慢性疼痛几乎都是抑郁障碍的变型，也就是隐匿型抑郁或者是抑郁的躯体化形式。但是目前关于疼痛与抑郁的因果关系尚无定论。
抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪、多虑平）有效。但由于经典的抗抑郁药可能导致严重的抗胆碱能副反应或心血管系统副反应，因此目前主张应用新型抗抑郁药。氟西汀可有效缓解躯体形式疼痛障碍伴发的抑郁症状。其中尤以抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、早醒四项症状缓解最明显。
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发表于：2022-04-03
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