多发肿瘤、大肿瘤、高级别膀胱肿瘤怎样安全保膀胱

很多患者朋友来找我就诊，膀胱里面长满了肿瘤，肿瘤很大，高级别尿路上皮癌，医生说了，要切膀胱，来问我有没有办法保膀胱。

答案是有。

一看VIRADS评分，二看分子分型。

膀胱多参数MRI的VIRADS评分，1到2分，都可以保膀胱，只要没有组织分化变异，均可以保膀胱。VIRADS评分3分的患者，luminal型肿瘤，也可以比较安全的保膀胱。大肿瘤、膀胱里多发肿瘤，都不是问题。笔者对于数百名多发膀胱肿瘤的患者，进行了保膀胱的治疗，随访时间5年以上，均成功保留膀胱。对于膀胱里长满肿瘤，大体积肿瘤，需要术者足够的耐心和精细手术操作，术后予以综合治疗，给予二次、三次膀胱肿瘤电切，密切随访，术后给以BCG维持灌注治疗，BCG灌注后复发但是没有进展的患者，仍然可以安全的保膀胱，此外PD1单抗和抗体偶联药，让保膀胱的安全性进一步提升。

VIRADS评分4分的患者，保膀胱要慎重，如果一定要保，二次电切联合化疗和放疗，后续免疫治疗维持。根据分子分型来决定具体选择放疗或者化疗、免疫治疗，不需要盲目进行，要根据分子分型来精准治疗，减少副作用。免疫细胞浸润的肿瘤，治疗效果好，相对安全。

VIRADS评分4分的患者，如果高龄，不能耐受手术，可以考虑抗体偶联药联合放疗，后续小剂量免疫治疗维持治疗。