踝关节晨起僵硬，疼痛，肿胀，当心踝关节“杀手”--踝关节骨性关节炎

骨性关节炎（OA）是一种以局部性关节软骨退行性变、关节边缘骨赘形成以及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病。踝关节骨性关节炎的发生率低于髋、膝关节，它的发生通常是因为创伤性因素。

临床表现：

• 晨僵：疾病早期，晨起或长时间休息后站起常感关节僵硬，稍加活动后，僵硬感随之消失。随着病情的发展，晨僵伴有疼痛，持续时间延长，关节活动范围受限，出现关节畸形。
• 疼痛：骨性关节炎的最突出的症状。其疼痛的规律是运动后痛→运动痛→休息痛。早期可在不知不觉中出现轻微疼痛，劳累，活动量增加，受凉，天气变化等都可使疼痛加剧，经休息后疼痛可缓解。疼痛多位于踝关节的前面，少数位于内外侧，晚期疼痛可呈持续性。
• 关节肿胀：是骨性关节炎的另一突出症状。早期患者常诉说每天久走或结束一天工作后足踝关节周围肿胀，第二天晨起后肿胀可消退，晚期踝关节肿胀呈持续性。
• 踝关节周围压痛，小腿肌肉萎缩，关节活动时伴有滑膜摩擦音。

发病原因：

1. 年龄因素：随着年龄增长，关节软骨退变，容易受损伤是发生骨性关节炎的直接原因。
2. 过度活动劳损：足踝关节的过度使用，长期的细微损伤是引发足踝关节骨性关节炎的重要因素。
3. 踝关节创伤：①踝关节急性扭伤后处理不当或未行治疗，可造成踝关节韧带松弛，关节不稳，出现踝关节反复扭伤（最常见病因）②过度运动导致关节软骨受损③踝关节损伤时受到的暴力较大，造成踝韧带断裂，关节松弛，急性关节软骨损伤。
4. 慢性劳损：多见于运动员（足球运动员最常见），重体力劳动者（搬运工人常见）。这类人群的踝关节经常超范围的过度活动，关节面反复撞击、挤压、磨损致关节软骨损伤，再激发骨、滑膜、韧带、肌腱等组织病变。
5. 继发于踝关节骨折：踝关节骨折脱位复位不满意，关节面不平整，踝穴位置改变，创伤过重等，后期均可发生骨关节炎。
6. 体重过大：人体过度肥胖，踝关节超常负重，长期致使关节软骨磨损而发生退变。
7. 继发于因伤后踝关节固定过久或功能练习不够，以致关节软骨缺乏生理性压力刺激，软骨缺乏营养而退变。
8. 下肢骨折畸形愈合或发育畸形，使踝关节力线改变，负重不均匀，磨损关节软骨。
9. 原因不明的原发性关节炎。

踝关节骨性关节炎的疾病分期:(Takakura分期)

踝关节OA的Takakura分期：A：Ⅰ期 B：Ⅱ期 C：Ⅲa 期 D：Ⅲb 期 E：Ⅳ期

• Ⅰ期：踝关节平行，软骨下骨硬化或骨赘形成
• Ⅱ期 ：胫距倾斜，踝内翻，无软骨下骨接触
• Ⅲa 期：出现踝内侧关节间隙闭塞，软骨下骨接触局限在内侧
• Ⅲb 期：软骨下骨接触延伸至距骨穹隆
• Ⅳ期：踝关节全部关节间隙闭塞，踝关节骨性接触

踝关节骨性关节炎的治疗:

保守治疗适用于Ⅰ期患者：

1. 休息，避免过度活动
2. 支具固定
3. 药物治疗：①抗炎止痛药：布洛芬，西乐葆等② 糖皮质激素：局部注射，可抗炎减轻水肿，但1年不超过2次，每次之间不少于3周，如果1次见效则不再2次注射，否则可引起关节软骨的损害 ③ 保护关节软骨，刺激软骨修复的药物：玻璃酸钠，1次注射1支，每周1次，5次为1个疗程，1年1个疗程。氨基葡萄糖，1个疗程5周，疗效可维持4-6个月。

手术治疗：

1、关节清理术

2、骨赘切除术

3、关节软骨修整术

4、关节牵开术，主要适用于青少年或年轻患者的严重创伤性关节炎，其关节间隙狭窄，甚至几乎全部消失

5、改变踝关节负荷的截骨矫形手术：适用于Ⅱ期，Ⅲa 期及部分Ⅲb 期的踝关节骨性关节炎患者，它可以延缓关节融合或关节置换的时间

6、人工关节置换术

7、踝关节融合固定：踝关节骨性关节炎终极治疗的金标准。