以为是“痔疮”，肠镜下却有意外的“大收获”

近期，80岁高龄的龙女士来到门诊，马上描述起病情来：“医生我得痔疮了，1个月前反反复复出现排便时，肛门口滴出鲜红色的血液，还会脱出来东西到肛门口，要用手压回”，乍一听，这人的症状确实很符合痔疮。

肛门视诊、指诊和肛门镜检查可以辅助诊断多种肛肠疾病，当然也包括痔疮。在龙女士的配合下，发现确实存在内痔，结合出现出血、脱出症状，并且已是高龄老人，建议住院手术治疗，但参考（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》）如下图，建议患者手术前行肠镜检查，沟通顺利后，按照计划安排了肠镜检查。

这不查不知道，一查吓一跳，以为只是单纯的痔疮，没想到在肠镜检查中还有意外的“大收获”。在肠镜下可以观察到距离肛门8cm的直肠粘膜上长了4.0cm*4.0cm的大息肉。

现在龙女士的手术计划不单单要解决内痔，更重要的是切除直肠息肉，对比大多数人的直肠息肉，龙女士的直肠息肉位置高（距肛门8cm），体积大（4.0*4.0cm），也伴随更高的术后出血风险，与龙女士及家属顺利沟通病情后，如期安排了手术，在术中可见到脱出肛门的直肠息肉以及部分内痔（如下图），脱出的息肉表面光滑，呈分叶状，稍充血。

手术中顺利套扎了内痔以及切除了直肠息肉，幸运的是术后病理提示是良性肿物。

虽然直肠息肉不等于癌，但切除后也并非“高枕无忧”，定期复查和预防才是减少癌症发生风险的有效措施。发表在《柳叶刀》子刊《胃肠病学与肝病学》的一项研究发现，通过对约18万结直肠息肉患者和86万一般人群进行15年跟踪，对比分析后，得出结论，即使息肉切除，患者得直肠癌的风险仍比一般人群高，尤其是形态不好的息肉，癌变率更高

那么如何让息肉不再生长？

据临床统计，约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现复发，复发原因多与息肉过大、没有切除干净及患者自身内环境有关。想要降低息肉的生长可能，就要从生活方式和药物预防等多方面进行管理。

1、有肠道疾病积极治疗

长期慢性炎症会引起肠粘膜发生糜烂、溃疡、缔结组织，造成腺上皮及下层组织增生，表现为炎性息肉。因此当发现肠道炎症，一定要积极治疗，切勿反复刺激，催生息肉增长。

2、改善便秘

长期便秘的患者，大便中的粗渣、异物及其他因素，也会造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜，导致上皮和粘膜下组织增生，形成肠息肉。多吃高纤维蔬菜，促进大肠蠕动，对改善便秘，预防肠道疾病很有帮助。

3、改善饮食

现代人饮食西化、太过精细。过多的营养与热量和越来越少的运动量，都与大肠息肉发生有关。饮食可直接影响肠道菌落，油腻饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，逐渐在肠道内形成致癌物质。建议应以饮食清淡，少油腻为主，多吃高纤维蔬菜、水果和粗谷物。

4、戒烟戒酒

吸烟年限和总量与结直肠息肉发病有一定的剂量-效应关系，长期大量饮酒也是结直肠息肉发病的高危因素。

5、多运动，控制体重

肥胖是结直肠息肉发病的潜在高危因素，BMI每增长5kg/m?可使结直肠腺瘤风险提高约20%。而适当的体力锻炼，不仅可以帮助控制体重，还可以降低息肉发生的风险。

生活中，一旦出现了便血，不要自我诊断，一定要积极前往医院进行规范的检查，生活干预仅仅是预防的手段之一，专业筛查才能帮助更早发现，提高治愈率。

编辑：李志鹏 柯敏辉