胆总管结石的治疗选择

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。

胆总管结石诱发什么症状

1. 上腹部疼痛：由于结石导致胆管堵塞引起腹部胀痛，一般位于中上或右上腹，常突然发作，症状较重时常伴恶心呕吐。

2. 黄疸：由于结石阻塞胆管，部分患者会出现皮肤，眼白发黄，小便颜色变深。但是，黄疸程度一般不会太高。

3. 发热：结石梗阻导致胆汁淤积合并细菌感染，会出现发抖、发热，体温可高达39度以上

4. 休克：如果病情得不到治疗，会逐步恶化，出现血压下降，四肢湿冷等症状，若不及时治疗，有生命危险。

5. 中枢神经系统症状：表现为神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷。

胆总管结石应如何治疗

1. 胆总管切开取石 腹腔镜或开腹手术

腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流

优点：不受结石大小和多少限制，不影响十二指肠乳头功能

缺点：需留置T管，一般留置个2月，带来生活不便；有切口，如中转开腹，手术切口更大并容易感染；胆管太细病人不适合

2. 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP） 目前胆总管结石首选治疗方式，尤其急重症患者

ERCP下取石

优点：通过介入方式治疗，无手术切口，创伤小，恢复快，住院时间短；不用放置T管，生活治疗高；适用范围广，对胆管很细的病人同样适用；重复性好，诊断和治疗一体化

缺点：部分病人十二指肠乳头功能受一定影响

3. 胆肠吻合术 不是常规治疗方法，仅适用于少部分胆管狭窄伴胆总管结石者

4. 中医治疗 部分患者可通过中药排石或溶石，但是治疗有效性有待循证医学进一步证实，且排石过程中有诱发胰腺炎风险，药物剂量过大导致肝肾功能受损可能。

温馨提醒：

文章作者：陈康杰 副主任医师

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