带您搞懂乳腺癌的治疗（三）

前段时间比较忙，没有更新，现在补上。

今天和大家说说乳腺癌的化疗。

乳腺癌为什么要化疗？因为乳腺癌不是一个局部的病，癌细胞可以顺着血液往全身其他位置跑。那您肯定要说：我做了检查的，其他部位没有转移。是的，那叫做没有影像学可见的转移，但是不能保证已经有几十几百个癌细胞已经跑掉了，只是还没有在其他部位发展壮大，所以影像学检查看不到，化疗的目的就是把这部分潜逃的癌细胞追杀掉，免得他们东山再起，卷土重来。

所有的乳腺癌病人都需要化疗吗？不是。

谁需要化疗？首先得是浸润性乳腺癌，然后满足下列条件之一的，就要化疗。①腋窝淋巴结有转移。②三阴性乳腺癌。③Her-2阳性乳腺癌。④肿瘤＞2cm。⑤组织学分级为3级。

当然，凡是都有例外，化疗的目的是活的更长，活得更好；如果化疗的副作用对身体破坏太大，不能承受的时候，那还不如不化，比如说本身基础疾病很多很严重，心衰、肾衰、肝功能严重不良、年老体衰等等，要根据风险和收益综合考虑要不要化疗。

最常见的是骨髓抑制，几乎每名患者都会出现骨髓抑制导致白细胞减少，部分出现血小板减少、贫血，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。白细胞是抗感染的，血小板是止血的，所以，白细胞降低会容易感染，白细胞降到快没有的时候，就极其容易感染，而且是很严重的感染；血小板降低就容易出血，血小板很低的时候就可能自发出血。因此，化疗以后要打升白细胞的针，如果血小板降低了还要打升血小板的针，帮助升起来。

那么您又要问了：我等到白细胞已经降低了再打针不可以吗？告诉您，不可以。道理很简单，我们即使没有打仗，部队也要训练，也要征兵，也要研发武器，而不是说战争已经打响，再去征兵、训练，那就统统来不及了。

第二常见的副作用是胃肠道反应。现在由于化疗镇吐的药物很好，所以通常剧烈呕吐的不多见了，一般是恶心、没有胃口、便秘这样的副作用常见一些。应对比较用以。我们主张化疗当天、第二天、第三天不吃荤油、生冷、坚果，吃清淡易消化的食物，如粥、水煮面、馒头等，三天以后逐渐慢慢恢复正常饮食。少食多餐，多饮水，是在吃不进也不要强迫自己吃，可以告诉管床医生调整镇吐方案。一般化疗三四天后都会逐渐好转。

接下来就是过敏反应，不常见，但有时有很严重的后果，使用紫杉类药物时要格外注意。医生会在这一类药物使用前给予抗过敏预处理，所以不要过于担心。输注紫衫类药物时要仔细感觉有没有呼吸困难、喉头发紧这样的不适，如果有赶紧叫医生护士。再强调一遍：很少见，不要过于紧张。

还有：脱发，不止头发，连眉毛也可能脱落。不是所有化疗药都会脱发，但乳腺癌的化疗方案大都会脱发。虽然很让人沮丧，但是化疗结束后头发还是会长出来的。

心脏毒性：乳腺癌化疗药，比如表柔比星、吡柔比星，都有一定的心脏毒性，所以使用时，医生会辅助使用一种叫做右丙亚胺的药，就是为了对抗心脏毒性。每周期化疗之前也会检查心脏，如果检查指标变化太大就可能更改化疗方案，甚至停止化疗。

其他：肝功能异常、肾功能异常、闭经、骨痛等。