肠粘连的诊治与预防

近来，遇到不少患者出现粘连性肠梗阻，一部分经过保守治疗取得很好的疗效，一部分必须经过再次手术才能让患者达到一个满意的生活治疗。现就粘连性肠梗阻分享一下自己的一些心得：

定义：肠粘连是肠管与肠管、腹膜或者腹腔内其他脏器之间发生的不正常粘附，其中以小肠最为常见。

特点：肠粘连多发生于术后，尤其感染性手术（如阑尾炎、盆腔炎等）后发生率最高。肠粘连的严重程度与个体对腹膜或肠管浆膜损伤反应的敏感性有关。有膜状粘连和索带状粘连两种：其中，膜状粘连易引起粘连性梗阻，病情相对较轻；索带状粘连易引起内疝甚至绞窄性梗阻，病情相对较重。

症状：肠粘连引起的临床症状和表现因粘连程度和粘连部位而有所不同。

轻者可无任何不适和临床症状，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等，并能自行缓解。

重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥，腹内有气块窜动，甚至引发不全性或完全性肠梗阻。

病因：粘连的形成除了先天原因之外，不外乎损伤和炎症两种因素。

损伤：

1、手术：过程中肠管暴露、牵拉、浆膜受损，术后渗血、渗液、腹腔内放置引流管等都可造成肠粘连；

2、腹部创伤：腹部闭合性外伤，冲击部位虽无破裂穿孔，但损伤的局部组织可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连；

3、化学药物：如计划生育粘堵药物外流，进入腹腔造成粘连。

炎症：

1、盆、腹腔内脏器细菌性感染（阑尾炎、胆囊炎、附件炎），导致炎性渗出物或脓液盆、腹腔的积聚，引发粘连；

2、结核性腹膜炎：结核性腹膜炎可分为干湿两型干型，腹膜上除见结核结节外尚有大量纤维素性渗出物，机化后引发腹腔内脏器、大网膜以及肠系膜广泛粘连；

3、肠结核：肠结核患者肠壁浆膜存在纤维素渗出和结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞。同时肠壁常因纤维增生而与邻近肠管或大网膜形成粘连。

4、其它：肿瘤浸润性增长，破坏周围组织，形成粘连。

预防：肠粘连多发生于术后，尤其阑尾炎或盆腔手术后发生率最高。

1、手术操作轻柔，注意保护肠管，严密止血，彻底冲洗清洁腹腔；

2、术中应用可吸收防粘连生物材料可减少粘连的发生；

3、术后早期活动促进胃肠蠕动是关键。

治疗：有些粘连日后可部分或全部吸收，且手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然会形成新的粘连，故有条件的患者尽量采取非手术治疗（专科医生指导下）。

饮食调节是非手术治疗的主要内容，正常的肠蠕动可将肠腔内的食物残渣和气体排出体外，而肠粘连因肠管的粘连肠管变窄，肠内容物通过受阻，肠腔内的压力增大，出现腹痛、腹胀。在饮食方面应当注意：少食刺激性以及纤维素丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，以粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和半流食为宜，应少食多餐，切忌暴饮暴食，避免大量饮水和流质饮食。此外，需注意腹部保暖，腹部着凉会刺激肠蠕动增加，引发肠梗阻。

手术治疗往往是不得已而为之，出现下列情况考虑手术：

1、粘连性肠梗阻经非手术治疗无效或者考虑存在肠绞窄者。

2、粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。