为什么要用咽拭子或鼻拭子作新冠病毒核酸检测？

最近网上流出了上海一阿姨拒绝做咽拭子，要求用棉签检测唾液。能否用唾液替代咽拭子检测呢？很多人搞不清楚这个问题，包括部分医护人员也说不出所以然。在此科普一下查新冠核酸检测，为什么要做咽拭子或鼻拭子检测。

? 咽拭子或鼻拭子是采用棉签拭擦咽后壁或者鼻腔后壁作为病原微生物检测材料的方法。病原微生物包括：病毒、细菌、支原体、衣原体、寄生虫等等致人生病的微小生物体。新冠病毒是一种颗粒较小单链的RNA病毒，携带基因片段也少，自身不能自我复制，需要借助宿主的遗传物质复制系统产生新的病毒。由于新冠病毒携带基因碱基对偏少，单个碱基对出现变异，或者碱基对出现重组，就会产生新的变异株。因此新冠病毒是一种极不稳定的病毒，从被人类认识以来，出现多个变异株，传染性愈来愈强，当然致病力似乎有减弱趋势。新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也就是新冠病毒通过与呼吸道上皮细胞的一个叫ACE2的蛋白结合而进入人体细胞内。呼吸道广泛分布着ACE2细胞，譬如鼻腔粘膜上皮细胞、咽部粘膜上皮细胞以及肺泡上皮细胞。在早期的新冠病毒和肺泡上皮细胞结合率高，主要的人体免疫反应集中在肺部，因此新冠病毒早期发病主要是肺部渗出性病变，表现在影像学改变是磨玻璃样肺部阴影，后来逐渐进展为肺实变。当然由于人体自身免疫反应，同时也会带来其他部位的损伤。

? 病毒在侵入肺部后，在肺部上皮细胞内大量被合成。随着痰液排出体外，在咽部会有短暂停留，由于咽后壁不光滑，一部分痰液中病毒会沾染在咽后壁。大部分痰液在口腔混合唾液被吐出体外。因此如果来自深部痰液是有利于病毒检出的。但是大部分情况下，即便是病例状况下，人体吐出的痰液其实只是口腔的唾液，也就是口水，是由腮腺或舌下腺、下颌下腺分泌的唾液。另外，如果年老体衰，咳嗽乏力，也只会吐出口水。由于口水中病毒含量低，因此病毒检出阳性率低。综上所述，唾液不适合作为新冠病毒核酸检测的检材。

新冠?病毒变异到奥密克戎病株感染流行后，新冠病毒致病方式主要表现出流感样的症状，也就是表现为发热、喉咙痛、咽痛、咳嗽、头痛、鼻塞以及肌肉酸痛、等症状，影像学上出现肺部阴影病例很少。这说明变异后的新冠病毒主要集中鼻腔、咽部以及气管和支气管。采集鼻腔鼻拭子和咽部咽拭子作病毒核酸检测阳性率更高。