老年人的创伤性脑损伤

创伤性脑损伤（TBI）是全球死亡和残疾的主要原因。在美国，每年有280万人因TBI就医，估计每年的成本超过760亿美元。与体育和军事有关的TBI引起了媒体的广泛关注。然而，TBI在老年人中却是发生率最高的。从流行病学上讲，在老年人中最常见的损伤机制是跌倒，而对于年轻人，大多数TBI发生是机动车事故。

TBI 在成年人患病率高达 40%，然而TBI的发病率最高的群体则是老年人。在老年人中，与TBI 相关急诊就诊、住院和死亡的发生率正在增加，而儿童和成人中 TBI 相关住院和死亡的发生率正在下降。在一项针对老年人因TBI而住院的全国性研究中，11%患有的痴呆症，22%患有高血压，而患有糖尿病，心血管疾病，肺部疾病或肾脏疾病等的占比更大。

头部 CT 是TBI患者急诊评估、住院治疗和结局预测的重要诊断工具。在头部CT上观察到的神经创伤类型因年龄而异：硬膜外血肿的患病率随着年龄的增长而下降，而中线移位和硬膜下血肿的患病率增加。在因严重 TBI 入院的成人中，高达45%的患者可能在头部 CT 上出现明显的硬膜下血肿。在≥65岁且患有轻度TBI（GCS 13-15）的成人中，11-21%可能有颅内损伤的影像表现（而年轻人为5%）。

临床研究发现患有TBI的老年人死亡率较高，肢体功能和认知恢复速度较慢，与年轻同龄人相比，TBI后的结局更差。老年人患创伤后癫痫的风险增加并且更多表现为 TBI 后延迟发作，而不是早期癫痫发作。患有阿尔茨海默氏症（AD）等疾病则进一步增加了老年人发生癫痫的风险。

几项研究评估老年人 TBI 后的社会心理后遗症。根据对 TBI 后抑郁症的系统评价，老年社区居民的抑郁症患病率为 1.8-8.9%，专业护理机构为 25%，而发生TBI的老年人为 21-37%。老年人 TBI 后的认知功能障碍（如健忘、记忆力不集中等）很常见。与年轻患者相比，老年人出现认知后遗症的发生率和严重程度往往随着 TBI 严重程度的增加而增加。

随着人口正在老龄化的加剧。预计未来几年，需接受急诊室及神经外科治疗的创伤性颅脑损伤的老年患者数量将继续增加，而及时、合理、准确的评估和治疗则是我们需要共同面对的。