不要随意停药！千万不要随意停药！绝对不要随意停药！

患者，女性，今年48岁。发现乙肝小三阳二十多年，2011年因为肝炎严重发病开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，经过静脉滴注护肝、退黄、白蛋白等药物，肝炎逐渐稳定好转。

2016年该患者咨询我是否能够停药，我回答她：您目前的高灵敏HBVDNA定量是不可测的，但是乙肝表面定量仍然有100 多（参考范围 ＜0.05 为阴性），这种情况如果贸然停药，病毒几乎必然反弹，会出现肝炎严重发病，千万不要停药！！“她告诉我：“我看了几个有名的中医专家，都建议我停药。他们说是药三分毒，更何况是长期服用化学合成的西药。肝脏可能保护好了，但是对别的器官是否有危害呢？我，我想停药观察一下。”因为还有不少患者在候诊，我不能过多解释了，只能简短规劝她：“恩替卡韦长期服用，总体安全性是非常好的。凡事都有利弊，相对于停药复发带来的巨大危害，恩替卡韦所谓的一些不良反应根本微不足道，建议您千万不要停药！”

该患者最终还是听信了所谓中医“砖家“的建议停药观察，当然她的内心是忐忑不安的，每个月都在当地医院做肝功能和HBVDNA定量检查。停药9个月时，发现病毒反弹至六次方，谷丙转氨酶飙升至600多，重新开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，静脉滴注保肝降酶药物。由于发现及时、处理得当，该患者的肝炎很快被控制住了。

2019年该患者又来咨询停药的问题：“王大夫，我在当地医师指导下用干扰素联合恩替卡韦治疗了一年，现在乙肝表面抗原已经降低到个位数了，当地肝病专家建议我可以尝试停药观察。“我告诉她：”根据我们的经验，即使乙肝表面抗原降低至个位数，停药后仍然有相当数量的患者会肝炎发病。而且我们中国指南是明确建议HBeAg阴性慢性乙肝（小三阳或者小二阳）需要服药至乙肝表面抗原转阴才能考虑停药观察的。“该患者欲言又止，吞吞吐吐地对我说：”我还通过网络咨询了上海和北京的几个肝病专家，他们认为我的乙肝表面抗原已经达到个位数了，可以尝试停药观察，但是必须密切复查。“我笑笑告诉她：”的确有和您类似的患者停药后，不但没有复发，而且还出现乙肝表面抗原转阴的。但是我们观察的结果是，复发的概率还是相当高。所有建议您继续服药，等乙肝表面抗原转阴后巩固一年以上，再考虑停药。“

该患者没有听从我的建议，又一次停药观察了。停药六个月时，发现病毒反弹至3000 IU/ml，肝功能正常，该患者问我是否需要开始服药。我建议她立即重启抗病毒治疗，考虑到两次停用恩替卡韦复发，再次使用恩替卡韦可能会增加耐药风险，建议她首选替诺福韦或者丙酚替诺福韦。患者最终选择了替诺福韦治疗，由于抗病毒治疗及时，没有出现转氨酶的明显升高。

2021年3月该患者又到门诊咨询，这次是我先开口：“您又要咨询停药的问题吗？“患者满脸通红，赶紧摇头说：“不是，不是！两次停药，两次复发，再也不敢随便停药了！我是来请教您有关甲胎蛋白的问题，我的甲胎蛋白平时都是不超过3的，最近升高到8左右，需要注意吗？”我告诉她：“根据我们诊治了数以万计乙肝患者的经验，服药后病毒持续阴性，肝功能持续正常，如果出现了甲胎蛋白的轻度升高，多查几次仍然是轻度升高的，大概率是发生了肝癌。”随后的肝脏磁共振增强扫描显示，确实是小肝癌，马上做了手术切除。手术后六个月肝癌再次复发……无语

目前公认可靠的停药标准是服药至乙肝表面抗原转阴，没有达到停药标准随意停药，不但面临肝炎复发甚至肝衰竭的风险，还大大增加了后续肝癌的发病率。奉劝正在服药的乙肝朋友，不要随意停药！千万不要随意停药！绝对不要随意停药！

江西省上饶市第二人民医院 综合门诊部 王春喜