转：中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识(2020）

转自：中华消化内镜杂志 2020年11期 李兆申院士等.

1胃黏膜萎缩（GA）和肠化（IM）属于癌前状态，胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。证据质量：高推荐等级：高

2病理学证实的化生性萎缩是判断GA的可靠指标。证据质量：中推荐等级：中

3累及全胃的重度CAG（伴或不伴IM）具有较高的胃癌发生风险，胃镜检查时需重视胃体黏膜的活检。证据质量：中推荐等级：高

4CAG和IM的防控目标是避免其进展为HGIN和EGC。证据质量：高推荐等级：高

5高清染色内镜在诊断癌前病变和EGC方面优于普通白光内镜。证据质量：高推荐等级：高

6高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断癌前状态，指导精确活检并进行临床分期。证据质量：中推荐等级：中

7高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴（LBC）”有助于判断IM的存在及范围。证据质量：低推荐等级：中

8高清染色放大内镜若可见LGIN 病变具有明确的边界，并且表面腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在进展为HGIN可能。证据质量：中推荐等级：中

9为能精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议内镜检查时至少于胃窦、胃体和胃角各取1块胃黏膜组织，并分瓶标注，有其他可疑病变时单独活检。证据质量：中推荐等级：高

10判断CAG的严重程度建议采用胃炎评价（OLGA）系统或基于IM的胃炎评价（OLGIM）系统。证据质量：中推荐等级：高

11血清胃蛋白酶原比值（PGR）和胃泌素-17（G-17）有助于判断GA的范围和程度。证据质量：高推荐等级：高

12对于CAG、IM和IN，建议常规检测HP感染，可采用尿素呼气试验、组织学或血清学检测方法。证据质量：高推荐等级：高

13根除HP是治疗CAG的首要措施，可部分逆转GA，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。证据质量：高推荐等级：高

14根除HP尽管对于IM很难短期逆转，但是对于IM并存的萎缩有干预作用。证据质量：中推荐等级：中

15根除 HP 有助于阻断LGIN进展为HGIN或胃癌。证据质量：低推荐等级：中

16胃黏膜HGIN和EGC建议首选ESD治疗。证据质量：高推荐等级：高

17对于内镜下有清晰边界的胃黏膜LGIN，可考虑内镜微创治疗。证据质量：中推荐等级：中

18癌前病变和EGC行内镜治疗后，根除HP有助于防止胃癌复发和异时性胃癌的发生。证据质量：高推荐等级：高

19胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括CAG在内的癌前状态有一定治疗作用。证据质量：低推荐等级：中

20累及全胃的重度CAG（OLGA和OLGIM Ⅲ/Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查。证据质量：中推荐等级：高

21IM的随访策略取决于GA的严重程度，伴有IM的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜。证据质量：中推荐等级：中

22高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜。证据质量：低推荐等级：中

23行内镜下治疗的IN或EGC，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态制定随访间隔。证据质量：中推荐等级：中

24合理的胃黏膜癌前状态和病变的监测和随访，尤其对于胃癌发生风险较高的对象，具有较好的卫生经济学效益。证据质量：中推荐等级：中