什么是输尿管狭窄？（输尿管狭窄系列一）

人体的泌尿系统犹如一条蜿蜒的河流，从最上方的肾脏过滤尿液途径两条输尿管分支，将尿液储存在膀胱中，最终经尿道排至体外。因此，在尿液流经输尿管过程中的任何部位相对狭窄均有可能影响其正常的排出，最终导致肾积水影响肾功能。

输尿管形态示意图及三处先天性狭小处

输尿管狭窄可分为先天性狭窄跟后天性狭窄。先天性狭窄我后面再跟大家科普，实际上目前更多的患者是后天性狭窄，发病原因有很多：常见导致输尿管狭窄的原因主要包括如下几条：1.医源性损伤；2.解剖学异常；3.肿瘤侵犯或压迫等。有的是结石长时间卡压狭窄、肿瘤压迫、放化疗术后狭窄，然而有一点要特别提到的就是医源性狭窄，由于目前微创手术为主流手术方式，而且各种能量平台使用越来越多，一大部分患者是与腔内微创器械的不当使用造成热损失等等引起的输尿管狭窄。其中随着近年来微创手术的普及，医源性输尿管损伤事件日益增加，约占输尿管狭窄的75%。

然而，输尿管狭窄往往是一种“沉默性”的疾病，什么意思？就是他的起病非常隐蔽，等你发现或者有症状，一般都是比较严重的一个情况；其次是它的处理效果不一定很好，而且处理起来又是还是比较棘手。所以输尿管狭窄高危人群应该有效、规律的随访。

这两者间的确存在一种“互为因果” 的关系，我跟您解释一下：首先，长时间的输尿管结石可刺激输尿管炎性息肉生长，如果长时间不处理，可能会出现输尿管狭窄；其次是输尿管狭窄后可引起尿液排出不畅，这又容易继发产生结石，所以两者是一个互为因果的关系。所以，不论存在哪一种情况，都应该尽快处理。

手术治疗的首要目标是解除梗阻，保护肾功能。然而现实工作中，患者的输尿管狭窄部位、狭窄长度、输尿管的自身条件均不完全相同，特别是对于部分不可治愈性病因（肿瘤侵犯或压迫）引起的复杂输尿管狭窄患者的治疗更是十分棘手。

输尿管狭窄手术方法大概可以粗分为腔内微创和开放手术，其中腔内微创手术又包括输尿管镜处理或腹腔镜处理；输尿管镜处理包括狭窄球囊扩张、狭窄内切开，以及长期的输尿管支架管更换术；腹腔镜处理常进行输尿管整形术，简单讲就是将狭窄段切除，并将两段进行吻合。