如何安排脑转移瘤手术后的治疗？

脑转移瘤属恶性肿瘤，需要多学科综合治疗。手术只是其中的一部分，手术后仍需要积极进行放疗或（和）药物治疗，否则达不到预期的治疗效果。

1. 放射治疗

为什么要放疗? 放疗是脑转移瘤的局部治疗，可以有效延缓肿瘤的复发/进展，延长生存时间；没有靶向治疗的脑转移瘤术后不放疗极易复发，快的2-3个月就复发。

放疗方式和放疗时机: 常用的放疗方式有立体定向放射外科（如X刀、伽马刀、射波刀等）和全脑放射治疗，用在脑转移瘤术后照射瘤腔、其它脑转移灶。患者术后一般情况恢复好，切口愈合好，即可开始放疗，一般在术后4周左右。

如何如约? 术后出院时就可以开始预约，可以由手术医生帮忙预约，也可以下载“医科院肿瘤医院”APP预约。我院脑转移瘤的放疗一般由原发肿瘤放疗治疗组实施，如肺癌脑转移瘤术后需要预约“胸放门诊”、乳腺癌脑转移瘤术后预约“腹放门诊”，也可以直接预约“头放门诊”行立体定向放射治疗（X刀）。我院放疗住院等待时间较长，需要提前2-4周预约；也可以回当地放疗。

2. 药物治疗

治疗意义 合适的治疗方案不仅能控制脑内转移灶，对脑外病灶也能兼顾。尤其是靶向治疗和免疫治疗，能够显著延长脑转移瘤患者生存时间。

治疗方式 包括靶向治疗、免疫治疗和化疗。治疗前需要基因检测，确定治疗靶点，如：EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、BRAF突变、HER2扩增/突变、MET扩增/突变等，有靶点改变时首选靶向治疗。免疫治疗需要检测PD-1/PD-L1抗体、CTLA4抗体等，主要用于肺癌和黑素瘤脑转移的治疗。化疗主要作为无靶向治疗或免疫治疗失败后的挽救治疗。

如何预约? 药物治疗有肿瘤内科或肿瘤科完成。我院肿瘤内科分专业组，脑转移瘤术后药物治疗由原发肿瘤所属的专业组完成，即肺癌脑转移瘤术后预约“胸内门诊”，乳腺癌脑转移瘤术后预约“乳腺内门诊”。预约方式同前。药物治疗前需要完成相关基因检测。常用检测项目在我院病理科分子病理室完成，可以由手术医生开申请单检测，也可以由肿瘤内科医生开单检测。我院常规检测10项左右，够用。如果需要更多检测或特殊检测可以去专业检测公司检测。

3.术后放化疗时间如何安排？

一般来说，如果脑外肿瘤尚未控制，术后治疗需要兼顾脑外肿瘤和脑转移瘤，优先考虑全身药物治疗，可以在化疗间歇期进行脑转移瘤放疗。如果仅有脑转移瘤，有靶向药选择者可优先考虑靶向治疗，必要时再考虑脑部放疗；无靶向药选择者术后优先考虑化疗或（和）免疫治疗。见下图。