早泄治疗指南

早泄（premature ejaculation，PE）是最常见的男性性功能障

碍之一，目前认为构成 PE 定义的要素包括：阴道内射精潜伏时

间（intravaginal ejaculatory latency time，IELT）、射精控制能力、个人

苦恼、性伴苦恼及人际关系障碍程度［

1］。PE 因致病机制复杂、治疗手

段相对缺乏，以及疗效的某些不确定性等令泌尿男科或性医学医师颇

感棘手［

2］

。鉴于此，中国性学会牵头制定了《中国早泄患者门诊流程

指南》，旨在规范 PE 门诊诊疗流程，通过规范、标准化的诊疗路径更

好地提高 PE 诊疗效果，让临床医师尽量有章可循，同时造福患者。

第一部分 PE的问诊

PE 的问诊应重点关注患者的主诉和现病史，明确患者射精潜

伏期时间长短及是否伴有焦虑、沮丧等情绪，了解患者及性伴对性

生活是否满意、患者的治疗意愿及双方预期等，还应关注患者的婚

姻家庭状况、性伴情况、具体的性生活史、自慰史、相关疾病史、PE

治疗史、特殊药物应用史、家族史及患者的心理健康状况等。除此

之外，还应注意 PE 与慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（chronic

prostatitis／chronic pelvic pain syndrome，CP／CPPS）、勃起功能障碍

（erectile dysfunction，ED）、不育等其他疾病间的关系，以及非 PE 主

诉患者的 PE 问诊。通常建议性伴陪同患者一起就诊，从而可以提

供更加全面客观的信息。PE 问诊流程详见图 1。

第二部分 PE的诊断

PE 的诊断主要依据病史、诊断量表、体格检查和实验室检查。

诊断量表（见 PE 的评估部分）可以明确早泄的有无，实验室检查有

利于发现病因并排除可能的伴发疾病，其中神经电生理检查对于

PE 的诊断和治疗具有一定的指导意义，值得进一步关注和研究。

依据 PE 发生的时间鉴别原发性 PE 和继发性 PE，依据 IELT 鉴别

变异性 PE 和主观性 PE。PE 诊断流程详见图2。

1.病史

①性生活史：包括勃起功能、首次经阴道性交时间、性交频

率、与性伴的关系及其配合情况等；②PE 的特征：包括但不限于

PE 的三要素，如 PE 发生的时间（首次性交或某个时间点之

后）、条件或环境、持续或间歇、IELT、射精控制能力，以及对个

人和伴侣的影响，还应包括患者的诊治经过及效果；③下尿路

或慢性盆腔疼痛症状：如有无储尿期、排尿期和排尿后症状，有

无骨盆区域疼痛或射精痛等；④其他系统病史：如睡眠情况，精

神心理、内分泌代谢系统（甲亢、糖尿病）、神经系统、心血管系

统病史，以及药物使用或成瘾药物滥用史。

2.PE 的评估

PEDT 量表、IPE 量表、PEP 量表等均可用于指导临床诊断，

其中 PEDT 量表主要用于诊断，也可用于疗效评估。

3.体格检查

包括甲状腺、神经系统、腹部、腰骶部和生殖系统检查，如第

二性征，生殖器发育情况，有无包茎、包皮过长、阴茎硬结、弯曲或

其他畸形，尿道口有无分泌物／内裤污渍，睾丸的大小与质地，有

无附睾肿大或硬结，以及精索静脉曲张等。必要时行直肠指诊检

查排除明显的前列腺或精囊疾病。PE 患者的体格检查有助于明

确可能的病因，并排除伴发疾病；另外体格检查还有助于消除患

者对自己生殖器异常的误判及由此产生的心理障碍。

4.辅助检查

①实验室检查：针对继发性 PE 的可能病因进行检查，如尿

常规、血生化、性激素、甲状腺激素、前列腺液常规或前列腺特

异性抗原等；②影像学检查：有下尿路症状或慢性盆腔疼痛者

首选泌尿系超声，必要时可行盆腔 MRI 或 CT 检查，有神经系统

症状或体征者建议行腰骶部 X 线、MRI 或 CT 等检查或者请相

关科室会诊；③阴茎或会阴神经电生理检查：可以选择性进行

阴茎生物感觉阈值测定、阴茎躯体感觉诱发电位检测、阴茎交

感神经皮肤反应、球海绵体反射潜伏时间测定等项目，但要明

确此类检查的争议性和不确定性，要在综合判定的基础上解读

电生理检查结果。

第三部分 PE的疗效评估

PE 疗效评估是 PE 临床治疗过程中的重要环节，筛选科学

客观的 PE 疗效评估指标可帮助医师精准评估 PE 患者的治疗

效果，为患者调整和制定更为科学的个体化治疗方案，从而获

得最佳的治疗效果。

PE 疗效评估根据原发性 PE 和继发性 PE 分型分别制定评

估标准。①原发性 PE：疗效评估以 IELT 为主要标准，患者治疗

后 IELT 较基线平均值延长 2.5 倍以上为有效，2.0 ～2.5 倍为

可能有效。②继发性 PE：应综合评估 IELT 提升和任一种 PE 评

估量表分数的改变，如果治疗后，IELT 较基线平均值延长，同时

PE 评估量表分数正向改变，即可综合判定治疗有效。总体而

言，疗效评估要兼顾 IELT 的改变和患者与性伴的主观感受，但

对主观感受要作具体分析［3］

。

第四部分 PE的治疗

1.药物治疗

PE 是中枢、激素、药物诱导和／或精神心理等多种因素介导

的疾病，因此治疗原则为个体化综合治疗。药物是 PE 治疗的基

础，是目前国内外 PE 诊治指南的 A 类推荐证据［4］

。①盐酸达泊

西汀是 PE 综合治疗的首选基础药物，也是获国家药品监督管理

局批准的唯一可用于治疗 PE 的处方药。②长效选择性 5-羟色

胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），如

舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，药

物说明书均无治疗 PE 表述，属于超适应证用药，不建议使用。

③局部麻醉药，包括利多卡因／丙胺卡因乳膏和喷雾剂等可能降

低阴茎龟头敏感度，延长 IELT，从而改善 PE 症状，但是需要说明

对勃起功能的可能影响。④磷酸二酯酶-5 抑制剂（phosphodies?terase-5 inhibitors，PDE5i）是治疗 ED 的一线药物，西地那非、伐地

那非、他达拉非均可以单独治疗由 ED 导致的 PE，如联合盐酸达

泊西汀疗效更佳；对于明确由 PE 导致的 ED，或不能确定因果关

系的，建议与盐酸达泊西汀联合治疗。⑤曲马多是一种强效的中

枢作用镇痛药，少量研究显示曲马多可延长 PE 患者 IELT。⑥其

他药物，包括中药等，可以在辨证的基础上选用。

2.心理咨询和性健康教育

心理咨询应贯穿 PE 诊疗的始终，通过对患者及性伴实施心

理咨询或进行有效沟通了解导致 PE 的潜在诱因，从而制定出心

理、技巧辅导与药物相结合的综合治疗方案。对于焦虑抑郁（内

源性抑郁）伴发的 PE 患者，建议首先转诊精神心理科治疗；目前

PE 的心理治疗主要针对 PE 合并反应性抑郁及焦虑的患者，在心

理治疗时，除针对疾病进行相应的性健康教育，还要注重男女双

方同诊同治及追踪治疗反馈等［5］

。PE 的性健康教育详见图 3。

3.行为治疗、物理治疗等非药物治疗

在药物治疗的基础上联合非药物疗法（行为／心理疗法、物

理治疗等）体现了 PE 综合治疗的原则，具有一定的必要性；行

为治疗包括动停（stop-start）和挤压（squeeze）技术、盆底康复训

练（凯格尔运动）、中国古代房中术、阴茎根部训练行为疗法等，

也可以采用生物反馈、针灸等物理治疗［6-8］

。

4.共病治疗

PE 在临床上常常伴发一些疾病，如 CP／CPPS、ED 和不育

等［9-10］

，这些患者一般需要同时诊治 PE 与伴发疾病，以获取最

佳疗效，建议根据患者的具体情况选择个体化治疗方案。PE 合

并 CP／CPPS、ED、不育、焦虑／抑郁诊治流程见图 4 ～图 7。

第五部分 结语

《中国早泄患者门诊流程指南》从 PE 的问诊、诊断、疗效评

估和治疗 4 部分详细介绍了推荐的临床诊疗流程，该指南综合

了权威文献与编写组成员的临床一线工作经验，为指导和规范

PE 门诊诊疗工作的开展提供了切实可行的依据，可作为泌尿男

科或性医学医师临床诊疗工作的参考。