什么是腰椎管狭窄症？有哪些临床表现？

腰椎管狭窄症的定义

腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。

腰椎管狭窄症的病因

包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。

退变性腰椎管狭窄症的病理

腰椎退变多始于椎间盘，退变使椎间盘膨出突出，椎间隙塌陷、椎间不稳，小关节负荷增大，椎体及小关节骨质增生，黄韧带肥厚褶皱。这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。

腰椎管狭窄症的临床表现

（1）神经源性间歇性跛行：步行一定距离(数米-数百米)后，出现一侧和双侧腰酸、腿胀疼、下肢麻木、无力以致跛行，当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后上述症状缓解，又可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。

（2）腰部后伸受限：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。

（3）主诉多，体征少：由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，患者主观症状较重；而经过休息后，症状减轻，查体往往无明显阳性体征。

（4）神经根受刺激症状：当神经根受到刺激发生炎症时，可表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、窜痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力，程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

（5）腰背部症状：腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛，当活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。