克罗恩病的屁屁很受伤

克罗恩病（Crohn‘s Disease,CD)，这种以受累肠道的透壁性炎症为特征的疾病，有大约25%会使得肛门周围受累。CD肛周疾病或与肠道其他部位疾病并发，也可以是CD的首发症状。它的出现常提示CD更激进的表型。相比没有肛周病变的CD预后差，肛门功能受累受损致残，更加容易出现肠外表现，更容易出现激素药物抵抗等。

通常与肛周相关的疾病包括皮赘、痔、肛裂或溃疡、肛周脓肿、肛瘘以及肛管癌等。肛周的症状常表现为疼痛、出血、分泌物增多和不同程度的大便失禁。

1 皮赘

除了与肛裂或痔愈合相关的ga皮赘之外，“象耳状”皮赘---局部突起、单发或多发，质地或软或硬、无痛，更多见于CD的肛周表现。象耳状皮赘常办发结肠型CD，患者除感觉清洁问题和影响美观外，没有更多的特殊不适。对这类皮赘最好的治疗方法就是忽视，如患者受累于肛周清洁，也可谨慎选择切除，但有可能导致创面不愈合。

2 痔

除外上述的皮赘，有症状的痔病在CD中少见。一般认为CD是痔手术的禁忌症。首选保守治疗，调控饮食、改变排便习惯等。保守治疗无效时，在疾病的缓解期和直肠肛管无明显受累时可接受胶圈套扎和痔切除术。本人不推荐PPH术。

3 肛裂

CD肛裂发生部位和普通肛裂不同，病变位置通常不在肛管前后正中。常表现为多发裂隙或深凿的溃疡。主要症状是疼痛、出血、分泌物、瘙痒等。诊断明确的CD肛瘘和深凿肛周溃疡建议生物制剂治疗，辅助局部的理疗。

4 脓肿

肛周的脓肿在CD患者中发变率高达80%。患者表现为肛门直肠持续性疼痛，也可发生发热、寒战以及全身重度症状。一旦确诊即手术切开引流，通常还需抗生素治疗。脓肿多会形成肛瘘，但是不建议在急性炎症状态下去探查内口，避免形成假性内口。

5 肛瘘

瘘管形成是肛周CD最常见的并发症。罹患CD10年，肛瘘的累计发病率可高达33%。CD肛瘘起源于肛门直肠终止于肛周或臀部的皮肤、阴道阴唇、阴囊、大腿、腹股沟甚至距离更远的部位。CD肛瘘不同于普通肛瘘，CD肛瘘复杂性肛瘘更多见。术前推荐肛管MRI评估瘘管走行。CD肛瘘治疗应着眼全局，保护好肛门括约肌和患者的肛门功能。手术方式因病情不同而异。不建议行破坏括约肌的肛瘘切除术。推荐挂线引流治疗，根据患者的疾病状态，择期拆线或者留置挂线。待病情允许再行确定性手术：LIFT、直肠内推瓣治疗等。

6 肛门狭窄

CD肛周病变常累及直肠下段及肛管。最常见的症状是便血、便秘、疼痛和便失禁。肛门指检即可明确诊断。无症状无需治疗。阻塞排便时可行扩张或切开。女性患者注意切开的部位和方向，避免形成阴道瘘。

7 肛门癌

长期存在的肛周疾病增加了肛门恶性肿瘤的风险。肛门癌可发生在肛管或者瘘管内。强烈推荐长期肛周病变的CD患者定期活检。对于经久不愈合，肛门功能受损的复杂肛周疾病患者可考虑行Miles术。

CD肛周疾病应早期治疗。复杂的肛周问题，应注重全身治疗和局部的有效外科处理。目标是最大可能保护好患者的肛门功能。

摘录书目《美国结直肠医师学会结直肠外科学》第三版。

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