世界嗓音日：带您认识喉肌电图——了解您的喉运动神经功能

嗓音是人的第二张面孔。临床上开展较多的嗓音评估方法有动态喉镜和嗓音声学分析，它们对发音和呼吸时声带运动的形态、黏膜波运动，以及嗓音的特点进行分析。关于支配声带运动喉内肌的神经-肌肉功能需要肌电图进行检测。

一、什么是喉肌电图

喉肌电图是运用同芯圆针电极记录喉内肌纤维的动作电位，评估支配声带运动的下运动神经元、神经、神经-肌肉接头和肌肉的功能和完整性的临床检测方法。

二、喉肌电图检测的目的：

1、检测支配声带运动的下运动神经元（迷走神经核）、周围神经（迷走神经、喉上神经、喉返神经）、神经-肌肉接头和喉内肌的完整性和功能。

2、对喉内肌的下运动神经传导通路上的病变或损伤做大致定位、定性、程度和病程判断。

3、为嗓音障碍性疾病治疗方案的制定提供科学依据

三、喉肌电图检查的适应症：

延髓迷走神经核及以下的、引起嗓音障碍的病变均为检测的适应症，即下运动神经元病、周围神经疾病、神经肌肉接头疾病和肌肉损伤或病变。

四、喉肌电图的临床运用：

1、鉴别声带麻痹和机械性(环杓关节）固定。

2、疑有癔症性发声困难或诈病的判断。

3、喉部运动障碍性疾病：喉返神经不完全或完全麻痹、喉上神经不完全或完全麻痹、运动神经元疾病、喉肌张力障碍、喉震颤

4、可疑神经肌肉接头传导障碍

5、可疑肌病

6、喉肌张力障碍

7、声带闭合不良导致的误吸

8、喉部创伤后的神经肌肉功能和损伤程度

9、引导A型肉毒毒素的注射

五、我院耳鼻咽喉头颈外科能开展哪些喉电生理检查项目：

除国内大多数开展喉肌电生理检测的耳鼻喉科一样，我科常规开展喉内肌针肌电图检查，包括插入电位、自发电位、运动单位电图。在此基础上，我们进一步开展喉运动神经的运动传导功能检测，包括M波、f波、运动传导速度测定等。除可以判断嗓音疾病肌源性或神经源性损害外，还可以了解迷走神经核、刺激点近端神经传导功能，以对造成嗓音疾病神经损伤的大概位置、程度、性质和病程进行判断。

图1 针肌电图检测：声嘶患者喉内肌针肌电图示左侧甲杓肌正锐波，提示左侧喉返神经神经源性损害

图2 运动神经传导功能测定——不同神经刺激点上的混合肌肉动作电位

图3 运动神经传导功能测定——喉返神经入喉处f波测试

病例：

唐某，男性，30岁。因纵隔肿瘤术后声嘶就诊。动态喉镜提示左侧声带运动障碍。

对此，我们给患者做了双侧环甲肌和甲杓肌针肌电图检测，发现左侧环甲肌、甲杓肌正锐波，提示左侧喉上神经、喉返神经功能障碍，结合病史，判断损伤位置大致位于迷走神经。

图4 左侧甲杓肌正锐波

图5 左侧环甲肌正锐波

耳鼻咽喉头颈外科在嗓音咽喉疾病方面诊断技术全面，除喉肌电图检查以外，还常规开展动态喉镜（含NBI功能）、吞咽喉镜、嗓音声学分析，以及较为全面的嗓音主客观评估，建立从神经到功能再到生活质量、从疾病到器官再到社会功能、咽喉肿瘤良恶性初筛等较全方位的诊断体系，为广大嗓音咽喉疾病患者带来福音。

图6 XION动态喉镜

图7 ATMOS吞咽喉镜

图8 DAVIS嗓音分析系统

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