胆道支架植入流程
发表者：张西坤 人已读
第一：适应症选择
1肿瘤引起的胆道梗阻。
2胆道出血、感染的患者要先做PTCD引流，炎症、出血控制后，二期支架植入。
3血小板减少，长期口服抗凝药及出血倾向的患者，需要先做PTCD置管引流，后期根据情况在判断能否支架植入。
4壶腹部及十二指肠梗阻，优先选择ERCP下支架植入。肝内胆管、中上段及中下段胆管梗阻，建议经皮经肝穿刺PTCD通路支架植入。
第二：胆道支架型号的选择根据胆管梗阻部位及累计长度，初步判断支架的长度及型号，长度判断：一般为肿瘤累计范围上下要多出1至1.5cm，为支架的长度。比如胆管累计长度约为3cm，那么支架型号选择为6cm。支架的宽度均为8mm。
第三：胆道支架植入过程
1穿刺胆管，建议超声联合DSA下穿刺肝内胆管，穿刺角度与胆管角度要大于90度为好，这样支架容易释放。
2调整导丝，建议用超长超硬的导丝，外用5F导管配合，成功率会提高，5F导管造影，标记梗阻部位的上下端，并做好体表标记。
3插入导管鞘，一般选用8F导管鞘，假如梗阻部位狭窄严重，建议用扩张球囊，不狭窄可以直接植入胆道支架。
4胆道支架植入，支架释放器进入后，支架完全吻合体表标记后，缓慢释放，释放后，通过5F导管造影，看造影剂能否顺利通过支架，导丝先不要扯出来，需要放置PTCD外引流管，观察是否出血。
5 PTCD外引流管留置时间，观察1周，患者无明显不适，再次造影明确无异常后，可以拔出PTCD外引流管。
第四：支架植入后复查建议1个月后，复查CT或胆道造影，明确支架位置及肿瘤情况，建议内科或放疗控制肿瘤进展和转移。
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发表于：2022-04-17
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