酒精依赖与戒断

1.酒精依赖的临床特征

· 固定的饮酒方式：如晨起饮酒；

· 特征性寻求饮酒行为：把饮酒作为第一需求，为了饮酒不择手段；

· 酒耐受性增加：早期饮酒量增加，对苯二氮卓类药物交叉耐受；晚期肝功能受损后耐受性下降；

· 戒断症状；

· 为避免戒断症状而饮酒；

· 渴求；

· 多次戒酒失败。

2. 酒精戒断症状（AWS）的临床特征

AWS的定义为：

(A)长期大量饮酒后停止（或减少）饮酒；

(B)在停止（或减少）饮酒后数小时至数天内出现以下两种(或多种)症状：自主神经活动亢进、手部震颤加重、失眠、恶心或呕吐、暂时性视、听、触幻觉或错觉、精神运动性激越、焦虑和癫痫大发作。

· 症状一般在最后一次饮酒后6-8h出现，在随后的24-72h达到高峰。

· 首发症状是震颤、恶心、呕吐、失眠、烦躁不安、神志不清和幻视、幻听或其他知觉障碍。自主神经亢进症状：脸红、心动过速、大量出汗、高血压和体温过高。

· 癫痫发作通常在最后一次饮酒后6到48小时内，一般为全身性大抽搐。戒断时癫痫发作较罕见，不需要慢性抗癫痫治疗。

· 创伤、压力、并发感染和营养不良，以及不适当的药物治疗，都可能导致AWS进展为其最严重的并发症--震颤谵妄(DTs）。

· 震颤谵妄典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤；起病迅速，病情剧烈波动?经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。

· 震颤多为粗大性震颤，尤其多见于手指、面部、舌等部位，有时表现为摇摆性震颤。

· 谵妄于数日内出现，患者定向力丧失，伴有各种各样的生动幻觉，以视幻觉为主，常伴有错构和虚构。可伴有被害妄想，甚至有自杀、自伤或攻击、冲动表现。

· 一旦发生并发症(如肺炎、心力衰竭) ，病死率明显升高。

3. 酒精戒断症状的机制

· 长期饮酒会导致中枢神经系统中GABA受体下调、敏感性降低；NMDA受体上调、敏感性增加。

· 突然减少或暂停饮酒时GABA活性降低和谷氨酸能活性增加引起过度兴奋和戒断症状。

· 此外，多巴胺能和去甲肾上腺素能系统的过度调节可能分别导致幻觉和自主神经亢进的发生。

4. 酒精戒断症状的治疗

4.1 非药物治疗

· 监测生命体征(血压、心率和体温)；

· 加强护理及支持治疗；

· 保持病房安静、光线柔和；

· 补液每日1500-2000毫升，包括5%葡萄糖溶液和生理盐水溶液，同时补充维生素，特别是维生素B1(硫胺素)(每天200mg，肌注)、维生素B6和B12、维生素C和叶酸的补充可以预防韦尼克脑病的发生。

· 补充镁通过抑制谷氨酸的神经传递来降低NMDA受体的兴奋性。

· 注意纠正低钾血症。

4.2 药物治疗

药物治疗的关键是基于对症状严重程度及是否需要继续治疗的评估。

最常用的量表是临床酒精戒断评估量表(CIWA-AR)。此量表用于确定AWS的严重程度。CIWA-AR量表检查了10个参数（0-7分）：恶心呕吐、烦躁、焦虑、听觉障碍、视觉障碍、定向力、头痛、出汗、触觉异常和震颤。

注：CIWA-AR表格内容及评估标准将于后续推送。

CIWA-AR可以识别三类AWS：

· 轻度AWS(CIWA-AR＜8分)：不需要药物治疗，但应在24小时内每8小时重新评估一次，如＞8分应考虑药物治疗；

· 中度AWS(CIWA-AR8-15分)：需要药物治疗，CIWA-AR量表应每小时进行一次以评估治疗效果；

· 重度AWS(CIWA-AR＞15分)：强烈建议进行药物治疗，因为这种情况可能会因癫痫和震颤谵妄发作而复杂化；应每小时进行一次量表评估治疗效果。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》