鼻窦炎的治疗建议

鼻窦炎类型多样 须分型而治鼻窦炎可细分为上颌窦与筛窦、额卖和蝶卖，在治疗时需要区分对待。药物治疗是惠者常用的疗法，但有各种弊端；也可选择上颌卖穿刺治疗；屡次穿刺无效或不适合穿刺的患者需要手术疗，来清除上颌窦墙内的各种病变组织，改善通气和引流。

(一）临床表现

1.急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻卖粘膜的急性炎症，鼻部症状持续时间10天以上，12周内完全缓解。早期症状与感冒相似，除鼻塞、脓涕多外，可有发热，脱水，烦躁不安，拒食，常伴咳嗷，较大儿童主诉头痛。

2.慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻卖粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12 周以上，症状末完全缓解甚至加重。间歇性成经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，伴发腺样体病变，中耳炎，鼻炎一支气管综合症，较大儿童注意力不集中，记忆力差，学习成绩下降。

（三）体格检查

1.前鼻镜检查：鼻腔内常有多量脓性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

2.鼻前庭可有结痂，皲裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤所致。

1.皇卖内窥镜检查可见中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

2.鼻卖CT和MRI检查对本病有诊断意义

[治疗】

1.急性鼻窦炎：可选用：1)青霉素族药物首选阿莫西林加克拉维酸；2)头孢类首选二及三代头孢；3)大环脂类抗生素；4）抗过敏药物，5）局部应用糖皮质激素；6）鼻粘膜收敛剂，以利鼻腔和鼻卖通气引流。不推荐喹诺酮类在儿童中使用，也不推荐多种抗生素联合使用;

2.慢性鼻窦炎：

(1)对于慢性鼻-鼻窦炎，由于耐药菌株增多，推荐选择对B-内酰胺酶稳定的药物，可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素，包括抗厌氧菌药物。服抗生素，如大环内酯类抗生素，疗程要足够；

(2）局部用糖皮质激素和鼻粘膜收敛剂；

(3）使用生理盐水或高渗盐水（2%-3%》进行鼻腔雾化或冲洗；

(4)可辅以腺样体刮除术或/和扁桃体摘除术

(5）鼻卖置换，此法对饰卖炎和全副鼻窦炎疗效较佳，对慢性上颌卖炎的儿童，亦可考虑上颌卖穿刺冲洗术；

(6）儿童鼻卖处于发育阶段，应严格掌握手术适应症。手术原则是小范围、精细和微创。手术方式提倡阶梯性治疗方案。

第一阶段：腺样体和/或扁桃体切除。

第二阶段：鼻内镜手术。