子宫内膜息肉又双叕复发了？治疗和预防措施都整理好了

在妇科病区的良性疾病中，子宫内膜息肉是比较多见却又比较难治疗的。

郭女士的窘况

郭女士就被子宫内膜息肉困扰着。她的情况还得从4年前说起。

3年前，郭女士因为婚后1年未孕，来我院就诊，超声检查提示子宫内膜息肉。当时做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下还发现郭女士是个单角子宫，左侧宫角缺如，不过还好术后第4个月就怀孕了。

郭女士产后月经周期和月经量都很正常，也没有异常子宫出血的情况。因为国家三胎政策的放开，小两口逐渐把二胎的事提上日程。

结果两个人努力了大半年，肚子也不见动静，结果一做检查又发现了子宫内膜息肉。于是又做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术。

“希望以后不会再复发了。”郭女士无奈的说道。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体异常增生伴间质改变的一类良性疾病，在育龄妇女及绝经后妇女中的发病率为7.8%-34.9%。随着年龄增加，子宫内膜息肉恶变率也呈上升趋势。

除此外，子宫内膜息肉还有一个特点，复发率较高。

据统计，切除术后复发率为 6.2%-29%，复发时间长则几年，最短的只要几天！

复发原因可能是因为息肉切除不彻底，也可能是由于激素替代治疗、长期不排卵、绝经晚等原因刺激再次复发。

▌ 临床表现

• 异常子宫出血

子宫内膜息肉患者中约68%的妇女会出现异常子宫出血，包括月经量增多、非经期出血、同房后出血和月经周期异常。

• 宫腔占位性病变

影像检查提示宫腔占位性病变是子宫内膜息肉的另一个临床表现，患者可能因不孕、不规则阴道出血为主诉进行就诊或常规体检行影像学检查而发现子宫内膜息肉。

• 不孕

患者因原发性或继发性不孕行盆腔超声检查或宫腔镜检查时，发现子宫内膜息肉。

▌ 诊断

金标准：获取子宫内膜病灶并行病理学诊断。

▌ 期待治疗：对于无症状、直径小于1cm的小息肉，在未诊断为不孕症的情况下，可选择观察。但是，对于出现临床症状的患者建议手术处理。

▌ 药物治疗：期待治疗无效、不愿接受手术治疗的单发、直径＜1cm的子宫内膜息肉。

• 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：最常用的是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后曼月乐的应用，可以达到预防子宫内膜息肉复发的效果。
• 高效孕激素：与宫内放置曼月乐作用机制相似，适用于不愿意和不适合放置曼月乐的患者，但子宫内膜局部药物浓度较应用曼月乐低。
• 短效口服避孕药（COC）：修复子宫内膜的同时抑制子宫内膜增长，适用于体积较小的子宫内膜息肉。

• 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢分泌雌孕激素，促进子宫内膜息肉病灶萎缩和脱落，适用于围绝经期、绝经后期和子宫内膜息肉合并子宫腺肌病患者，不建议育龄期妇女应用。

▌ 手术治疗

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TRCP）是子宫内膜息肉的首选治疗方式。

其中常用的方式为子宫内膜息肉电切术和子宫内膜息肉冷刀切除术，前者具有术中出血少的优点，但容易出现内膜热损伤和点损伤；冷刀系统规避了电切环对内膜的损伤，术中出血较电切术多，适用于有生育要求的患者。

此外，还有子宫内膜去除术（TCRE），因破坏性大，临床应用较少。

会恶变。

有11%~30%和0.5%~3%的内膜息肉患者合并存在和（或）发展为子宫内膜增生和子宫内膜癌，子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌（87%），其次是浆液性癌（9%），少见类型包括透明细胞癌及癌肉瘤。

子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，预防措施很明了：

• 控糖、减重、降压；
• 长期使用他莫昔芬的女性，定期体检；
• 有癌症家族史者规律健康查体，异常及时处理。

以上引自“医学界妇产科频道”公众号。