当妊娠偶遇甲状腺抗体！

先来看看我院一个病例：患者姜女士，32岁，G4P0, RSA3次，甲功如下：

这样的病例本院很多，占比超过90%以上。大家不要紧张，其实这是妊娠生理性甲状腺抗体升高。

一、什么是妊娠生理性甲状腺抗体升高？

孕前甲功正常，孕后TSH正常，出现甲状腺过氧化物酶抗体（AbTPO）、甲状腺球蛋白抗体（AbTG）和甲状腺微粒体抗体（AbTM）升高（排除桥本氏甲状腺炎），中孕，晚孕基本就恢复正常。

二、孕前都正常，为什么孕后甲状腺抗体反而升高了？

1、人体的免疫系统在正常状态下，随时处于战备状态，时刻保持着敏锐的警觉性，准备消灭一切健康威胁。

妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现，因胎儿携带了父母双方的主要组织相容性抗原，母体必然对其发生免疫排斥。

2、妊娠使机体的免疫耐受性遭受破坏，一是靶器官因某种原因引起抗原性改变，使自己变成“非己“而加以排斥；另一是免疫活性细胞发生突变，抑制T细胞减少，B细胞失去抑制而更活跃，产生过量的抗体（AbTPO、AbTG、AbTM）。造成甲状腺细胞的破坏。

3、 在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、性激素、吸烟、感染、药物、颈部过量辐射等也可能起到一定的作用。

4、 有研究结果显示，妊娠妇女AbTPO和AbTG的滴度均随妊娠周数的增加而降低。甲状腺抗体滴度在妊娠前三个月最高，妊娠20周与妊娠8周比较，滴度可下降50%以上。

三、有什么治疗方法呢？

多数患者不需要治疗，定期随访观察、饮食调整。

补充硒，VD，姜黄素，复合抗氧化剂等，还要注意多吃新鲜的水果、蔬菜，增加维生素的摄入。

饮食并无明显禁忌，但是目前认为摄入碘过量可能会增加甲状腺细胞的损伤。所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等），但并不是完全杜绝碘的摄入，正常饮食仍是需要的。也就是说，可以放心食用普通加碘盐哦！

总 结

妊娠期妇女是甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能紊乱可导致不良的妊娠结局，并可影响胎儿的骨骼及神经系统的发育，而早期发现孕妇的甲状腺功能异常并及时进行干预，对改善妊娠结局具有重要的意义。

参考资料：

1. 单忠艳 中国医学论坛报今日糖尿病妊娠对甲状腺功能和自身抗体的影响 2016-07-25

2.医者仁心仁术 医脉通内分泌 77科 8个问答，了解桥本甲状腺炎|健康科普2020-04-06

3.上海长征医院内分泌诊疗中心关注AITD并发与伴发疾病2016-08-10 18:22