遇到令人“肺”解的肺“结节”要提高警惕，及时就医

肺癌是我国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，死亡63.0万例，目前已经成为癌症死亡首位原因，如何实现肺癌的早诊早治是目前亟待解决的社会问题。

随着生活水平的提高，人们对健康问题越发重视，胸部CT的普及也使每年相关的例行体检成为很多老百姓的日常。很多人都在自己体检报告上发现了一个问题：显示有肺结节。大多数人第一反应都是：什么是肺结节？难道是肺癌？平常怎么一点反应都没有？体检查出肺结节应该怎么办？

许多朋友对肺小结节闻之色变，惶恐不安，今天就让我们一起来说说：肺小结节，那些你不可不知的“秘密”。

肺小结节是指胸部CT显示肺实质内直径≤3厘米圆形或类圆形密度增高影。根据密度不同，肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃小结节；根据是否含有高密度成分，磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。由于发现的肺结节具有一定的复杂性和治疗决策的差异性，所以发现肺结节后，应该尽快找专业医生咨询，以明确以下问题：

★ 肺结节是良性还是恶性？

★ 肺结节是否需要处理？如何处理？

★ 抗炎、活检、手术还是观察随访?

对肺结节良恶性的鉴别，临床上除参考患者的病史、个人史（吸烟、有毒有害气体接触）、家族史等外，主要依据影像学（一般是薄层CT扫描图像）的信息，包括肺结节的位置、大小、密度（CT值）、形态、边缘情况、生长速度、血管移动穿行征等一系列情况，结合是否为肺癌的高危人群做出综合判断。对于疑难的病例，往往还需要多学科会诊，包括胸外科医生、放射科医生、呼吸内科医生、肿瘤科医生等专家共同会诊讨论，做出初步判断。应用能谱CT、CT动态增强扫描等技术、以及PET/CT的应用、影像组学的肺结节恶性程度预测。

近几年，人工智能（AI）在肺癌自动识别中的应用越发普及准确，使肺结节诊断能力从单纯靠医师经验发展到利用高科技的飞跃，肺结节恶性的诊断率达90%以上，极大提高了肺结节的诊疗水平。

结节内的实变与生长速度的加快常提示为恶性征象，包括在肺结节随访期间，出现病灶直径增大，或虽然直径未变有实性成份出现，即密度增加，或结节有增强等。

当然，气管镜下行病理学诊断是鉴别肺结节良恶性的金标准，所以，难以鉴别时进行电子支气管镜检查是十分必要的。

肺结节病因病机包括正虚和邪实两方面，或因痰饮内生、停滞于肺，或因脾肾虚弱、肺气亏损，或因肺阳虚衰、寒凝于肺。肺结节临床发病隐匿，早期可因病因不同出现不同的症状，脉象应指浮而无力可能提示早期肺结节。

我院呼吸与危重症医学科刘伟主任肺癌团队经过3年的临床流行病学调查发现，肺部结节患者中医体质以偏颇体质为主，尤以气虚质、阳虚质多见，且在结节由良性发展至恶性全病程中发挥重要作用，因此早期适当干预中高危分组中的气虚质、阳虚质的人群，可能会延缓肺结节恶变。自制益气温阳颗粒在动物实验中能够减少肿瘤细胞，缩小肿瘤细胞体积，使细胞之间排列疏松，核分裂相减少，使肿瘤组织出现坏死及炎细胞浸润，改变肿瘤微环境，有效延缓肿瘤进展。

如果体检发现肺小结节，不必惊慌，积极就医，按照医生的建议定期复查随访，必要时进行干预。愿大家保持健康乐观的心态，畅享美好生活！

文稿/呼吸与危重症医学科 李晓丹