近致命性结核脑膜炎性脑积水，发病后2个月内先后经4家医院治后仍无改善，被李小勇治好后现已参加工作

发表者：李小勇人已读

患者女，19岁，陕西省榆林市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2017年3月20日左右，在学校学习时，出现头痛、呕吐、发热症状，最高体温38.4度，在陕西省西安市某个人门诊输液治疗3天，头痛呕吐有好转但仍发热。

但发病后5天即2017年3月25日，从学校宿舍的上铺下来时因发热虚弱摔下，右眼眶外伤，就诊于第1家的陕西省西安某三甲医院，查脑CT（图-1）后认为右额颞部硬膜下有血肿，胸部X线检查未见异常（片子丢失）。

图-1：2017年3月25日脑CT

家长将其接回家中自行输液1周后，发热症状反而较前加重，呕吐、头痛症状也加重。

2017年4月2日（发病后13天），就诊于第2家的陕西省神木县某医院急诊外科，检查期间突发四肢软瘫、意识丧失、大小便失禁，查脑CT（图-2）后紧急收入ICU。

图-2：2017年4月2日脑CT

行腰椎穿刺检查脑脊液常规：细胞高达1548×106 /L，淋巴细胞百分比56.8%，蛋白高达2266mg/l，糖1.15mmol/l，医院考虑结核性脑膜炎，家属当天晚上紧急将患者转至第3家的内蒙古的鄂尔多斯市某三甲医院。

入院时：意识不清加重12小时，头痛、呕吐、发热已10余天，给予经口气管内插管，呼吸机辅助呼吸；右眼外伤。腰椎穿刺检查测压大于330mmH2O，脑脊液化验：细胞总数1548×106 淋巴细胞百分比56.8%，蛋白1.6135g/l，糖1.65mmol/l。检查后考虑1、中枢性感染化脓性脑膜炎？结核性脑膜炎？隐球菌性脑膜炎？。给予甘露醇降颅压，盐酸莫西沙星、美罗培南抗感染，给予异烟肼600mg/日，吡嗪酰胺0.5g/日，盐酸乙胺丁醇0.75g/日，利福平0.45g/日，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/bid，氟康唑0.4g/日，以及纠正酸中毒等治疗。

入院治疗3天后即2017年4月5日（发病后16天后），脑CT（图-3）后继续给予相关治疗。

图-3：2017年4月5日脑CT

入院治疗4天后即2017年4月6日，脑脊液萋尼法抗酸染色（+）阳性，增加相关治疗。

入院治疗7天后即2017年4月9日，病情好转为：意识清醒，撤呼吸机，继续气管插管吸氧治疗。

入院治疗10天后即2017年4月11日，停用美罗培南，拔除气管内插管。

因病情好转，2017年4月18日（入院治疗16天），转入该医院的神经内科，此时神志清楚，能对答，四肢能活动；但体温每日间断升高1-2次，最高达38.4度，改为地塞米松10mg/日，继续异烟肼600mg/日，吡嗪酰胺0.5g/日，盐酸乙胺丁醇0.75g/日，利福平0.45g/日，加用左氧氟沙星抗感染治疗。

2017年4月25日（入院治疗23天），行腰椎穿刺测压150mmH2O，但脑脊液化验：细胞总数、单核细胞、蛋白、糖仍高。

2017年4月26日（入院治疗24天），查脑增强核磁（图-4）后，继续给予相关抗感染治疗。