这种外来肿瘤在肺里的生长速度，快过肺癌（转自中山六院郑大夫）

每年肠癌手术4000例，牛的不行。

肠癌是很容易发生肺转移的，这个机率大概在40%左右。

因此，我日常要接诊很多肠癌术后肺转移患者。

我发现，它们的生长速度真的很快，甚至盖过土生土长的肺癌。

肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，那我们到底应该怎么办？

肺转移瘤（肠癌）长得有多快

那天，郑医生在门诊遇到一个肠癌术后病人。

2020.12检查CT就发现一个右下肺结节，不除外转移。

当时没做手术，建议密切随访观察。

患者没听心里去。

直到2021.12才回来复查CT，结节已经明显长大了。

1年内，肺部肿瘤最大径从最初的8.2mm猛增到20mm，瘤体体积增长近17倍，体积翻了4倍多（2⁴=16）！

这就是说，只要3个月，它就可以长大一倍（倍增时间90天）！

我随即就查了既往相关文献，找到3篇描述肠癌肺转移生长速度的研究报道。

指出，肠癌细胞在肺组织中，体积增大一倍所需的时间，分别是101天、116天和109天。

所以，肠癌肺转移长得就是快。

相比来说，肺癌长大一倍所需时间往往200-400天这样，有的慢的甚至达到1000天以上（比如那些纯毛玻璃的侵袭性弱的肺癌）。

单纯比肺里的发育速度，肺癌只配给肠癌提鞋。

我果断把这个病人收住院了。

检查完发现，过去一年了，他还是只有肺部那个转移瘤，其他地方都干干净净！

真是不可思议！

我可以负责任地说，如果这是肺癌，而不是肠癌肺转移，那现在状况肯定要糟糕许多。

不信大家可以看看郑医生之前发到这个帖子《这个病人，只靠吃中药治疗肺癌一年多》。

肠癌这种雷声大雨点小的特性，换成大白话，那就是会叫的狗不咬人。

肺转移瘤（肠癌）的治疗方法

因为肠癌肺转移侵袭性弱，因此目前的主流治疗还是手术切除。

效果还是很不错的，即便肺上有不止一枚的转移瘤。

日本早在1984年就针对各种各样的肺转移瘤开展数据搜集工作，并组建了一个囊括26个医疗中心的工作组（Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan）。

2013年，他们提取了其中接受手术治疗的肠癌肺转移患者进行分析，总共1223例。

其中，717名只有1个肺转移瘤，而506名有多枚肺转移瘤。

包括256名两枚、113名三枚、127名四枚及以上。

这些患者在接受肺转移瘤切除后，5年、10年总生存率分别达到53.5%和38.4%，平均生存时间69.5月。

手术以后，有505名患者出现复发，其中有318例复发仍然发生在肺部。

真是囧！肠癌细胞你是有多喜欢肺部的环境呀？

面对这部分的复发性肺转移瘤，有121名再次接受了手术切除。

这部分多次肺转移多次手术的患者，他们的5年生存率依然达到了惊人的56.7%，（跟总体人群相当，53.5%），远远高于接受其他的治疗手段的人群（化疗组，35.2%；放疗/射频消融等其他局部治疗组，35.4%）。

这组数据粗暴解读起来就是这样：

如果你得了肠癌，我不管你发生多少次肺转移瘤，只要每次都能切干净，就都很好；

但是，如果有一次你没选择手术切除，那你就惨了。

手术切除，毫无疑问，是处理肺转移瘤最直接、也最有效的治疗手段。

但，手术也是有条件的，就是你的转移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不够用了。

比如，下面这个，手术根本就切不了。

一个正常成年人要满足日常生活所需，只需要动员全部肺储备功能的40%即可。

这就是说，切完以后能不能还剩40%的肺功能，是评价这个肺部手术能不能进行的关键。

切完剩不到40%，那就别切了。

该怎么办？

所谓知己知彼，百战不殆。

既然肠癌来源的肺转移瘤最怕的是手术，手术以后最好发的转移部位还是肺，而针对二次肺转移的最佳治疗仍然是手术。

那我们所有的努力，就是为将来的多次肺部手术创造条件了。

要尽量选择在肺转移瘤还小的时候就去干预，因为这时候切除的正常肺组织是最少的。

将来再发肺转移时，自身的肺部情况也是最好的，自然最有可能接受再次手术。

战略目标相当明确了。

此外，肺转移瘤平均3个月长大一倍。

那我们现在可以回答文章开始提出的那个问题了：

肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，我们应该怎么办？

郑医生有如下建议：

1. 肠癌术后一个月就复查一次胸部CT。

这个胸部CT的目的，是一次基线评估，即了解随访刚开始时肺部的状态，有没有可疑病灶，有多大，这样有助于协助后续随访方案的确定。

2. 如果术后复查肺部没有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。

对这种临床没有发现可疑病灶的患者，放你6个月，任由你瘤体扩大4倍，是相当安全的。

3. 如果术后复查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3个月查一次胸部CT。

不足1cm的小结节，即便瘤体扩大一倍也影响不大。

4. 如果术后复查肺部有可疑病灶，但超过1cm的，建议根据瘤体大小，酌情考虑1-2个月就复查一次胸部CT。

这种高危病例，尽早复查，有变化就手术，别耽误了。

如果说肺组织是水稻，那肠转移就是混迹在水道间的杂草。

杂草总是一波波的来，但是处理起来又很简单，割掉就好了。

但是，它长得很快，一不留神就会蹿上去，因此千万不能放松警惕。

所以，肠癌术后肺转移，多次手术别气馁，早期发现是关键。

回到之前那个病例。

这个病人如果没在年前复查，而是春节后复查，那会怎么样？

如果春节后还没复查，又拖了几个月，那会怎么样？

细思极恐。