全身肌肉到处疼痛是怎么回事？———纤维肌痛综合征

肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过11/18处（拇指按压，4kg按压力，18个压痛点中至少有11个疼痛）的慢性疼痛综合征。

纤维肌痛是一种非关节性风湿病，为肌肉功能异常，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=10:1

肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感，肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌，臀肌等，肌肉疼痛游走不定，严重影响患者工作和生活。

FM分为原发性和继发性两种类型。

原发性纤维肌痛，没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤，患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高，对其他感官刺激也高度敏感，又称为“自上而下”型。

继发性肌纤维肌痛，是由于持续的外周刺激导致中枢敏化，从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强，又称为“自下而上”型。

临床表现

1.压痛点

纤维肌痛患者常有一些轻微按压即感疼痛的压痛点，多位于肘关节、颈肩关节、臀髋和膝关节周围软组织。

2.广泛疼痛

这些疼痛并非由于组织炎症所致，而呈现出一种痛阈降低高度敏感状态，对正常刺激表现出疼痛，常分布于身体双侧，影响颈部、肩部、上下肢等，可因噪音、天气变化、情绪不佳而恶化。

3.疲劳

90%的纤维肌痛患者会表现为疲劳。可能与睡眠质量差有关，睡眠有不同的深度，足够的深度睡眠比睡眠时间更重要。纤维肌痛患者缺乏深度睡眠（非快速动眼期），清晨醒来感觉没有休息好，虽然睡眠时间很充足，有些患者醒来会伴有肌肉酸痛和疲劳感，仿佛夜里一直在干活。

4.情绪失调

超过半数的患者表现为情绪失调，表现为注意力不集中、健忘、记忆障碍等，还有易怒、抑郁和气愤等。所以有部分纤维肌痛患者被误诊为抑郁症。

5.其他症状

如偏头痛、紧张性头痛、身体不同部位的麻木和颤抖等。肠易激惹综合征、膀胱易激惹表现为腹痛、尿频等。

诊断

目前没有特定的血液检查或影像资料结果支持，诊断主要基于医生的临床经验和体格检查。

治疗

首先纤维肌痛综合征不会危及生命，也不会致残。

纤维肌痛无法完全痊愈，但可采取一定治疗手段缓解症状，由于症状个体差异较大，治疗策略因人而异，医患必须相互配合共同努力才能取得满意疗效。

1.患者教育

患者教育是非常重要的一步，帮助患者了解自己的疾病状况。

2.释放压力，良好的睡眠非常必要。

3.运动

缓解肌肉疼痛的最有效方法是规律的低水平的有氧运动，每周运动3次，建议游泳、骑自行车、散步、八段锦等。

4.药物

有三环类（如阿米替林）和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）、凯莱通可缓解疲劳感、肌肉酸痛，僵硬及睡眠质量。

5.中西医结合：星状神经节阻滞、压痛点局麻药注射、触发点灭活、颊针、火龙罐等可改善局部微循环，缓解疼痛，打破疼痛-肌肉痉挛的恶性循环。

左图患者自己标出的上半身背部痛点