手术一定要插尿管吗？可以不插么？

导尿术是最常用的临床操作之一，不仅广泛应用于临床疾病的诊断（如留取不污染的尿液做各种检查）、治疗（如改善尿路梗阻，解除尿潴留；膀胱药物灌注）或监测（精确测量尿量、测定膀胱容量、压力等），在各类手术当中也扮演着不可或缺的角色。

导尿管（来自网络）

插尿管的过程往往会有尿路刺激、酸痛不适等感觉，几乎所有患者对插尿管都有着天然的恐惧，经常有患者主动要求能不能不插尿管。在回答可不可以不插之前，首先我们要了解手术时为什么要插尿管？简要概括为以下几点：

一是防止膀胱内压力过高或发生充溢性尿失禁。对于时间较长的手术，膀胱内的尿液积聚到一定程度会使膀胱压力过高，造成患者术中的心率、血压波动，甚至可能发生充溢性尿失禁，最终“尿在手术床上”。

二是术中监测，对于大型手术，通常需要监测每小时尿量来判断肾脏的灌注，进而判断机体的有效循环，通过膀胱内温度来判断中心温度，这对手术医师和麻醉医师决定补液速度及躯体温度控制具有重要参考价值。

三是手术或病情需要，充盈的膀胱有时会影响腹腔、盆腔手术的视野；患有前列腺增生的老年男性或患有糖尿病的患者术后容易出现尿潴留，留置导尿有助于预防这种情况的发生。

插尿管可以在麻醉之前插，也可以在麻醉之后插，各有优缺点，在全麻苏醒时会有尿路疼痛与刺激感，应当做好心理准备。

在手术技术、手术速度及麻醉技术不断发展的今天，免插尿管已成为“快速康复”中的一项重要内容。那什么样的手术可以不插尿管呢？一般而言，预计手术时间短（2小时以内），手术风险较低，中青年患者可以考虑免插尿管。

以肺结节手术为例，楔形切除手术时间短，手术风险较小，就可以考虑不插尿管。肺段切除术、肺叶切除术等由于手术操作步骤多，手术时间较长，则一般需要术前导尿，手术后当天或第二天就可以将尿管撤除。

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