什么样的肾脏肿瘤要做穿刺活检

临床工作中，如果病史及影像学提示恶性肿瘤可能，无手术禁忌，可以行肾部分切除或肾根治等手术治疗，肾脏肿瘤穿刺活检相对较少。病理是肿瘤诊断的金标准，穿刺活检的目的是获得病理结果。哪些肾脏肿瘤要做穿刺活检呢？

1、在肿瘤行消融前行穿刺以明确病理；

2、转移性肾细胞癌在靶向或放疗等治疗前明确病理；

3、不愿意手术，且想积极监测、小的肾脏肿瘤患者；

4、除外肾脓肿、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等非手术适应症的肾脏疾病；

5、对于肾脏囊肿不推荐行穿刺活检，但是，对于含有实性成分的Bosniak IV囊肿可以行实性成分的穿刺活检。

穿刺活检可以在超声也可以在CT引导下进行。分为粗针及细针穿刺。一般情况下，粗针穿刺的准确性优于细针。目前主要用18G的穿刺针。对于比较大的肿瘤，建议穿刺肿瘤的边缘，目的是避免穿刺的组织为坏死组织。一般至少穿刺2针。

肾脏肿瘤的穿刺活检，无论是医生还是患者，主要担心肿瘤的种植转移。目前的研究以及2019年CUA指南介绍，肾脏肿瘤穿刺活检后种植转移的可能极小。目前有研究介绍同轴CT引导下穿刺活检可以避免。

穿刺活检的并发症还有有肾脏被膜下血肿或肾周血肿，临床相对也不常见，一般无特殊处理。