藏毛窦--真有“躲猫猫”的毛发吗？

藏毛窦是结直肠肛门外科比较常见的疾病，也为本专业医师所熟知（有时看上一眼即诊断）。非专业的医师可能会误诊为皮脂腺囊肿并感染或肛周脓肿等，做了切开引流，但是切口反复不愈合。

藏毛窦，这个多发于臀裂的窦道，有时偶然发现没有任何临床症状，有时严重到局部严重的蜂窝组织炎等。1847年有报道从溃疡组织中提取出毛发的病例。这种疾病到底是先天的还是后天获得的一直存在争议。近来，更多学者认为这一疾病是后天获得的。臀裂处摩擦、温暖、潮湿的环境，损伤后继发毛发的捕获而产生。藏毛窦好发于臀裂处，也有理发师指间区域、肚脐附近区域发生的报道。藏毛窦的诱发因素包括：阳性家族史、肥胖（BMI＞25)、毛发旺盛、臀裂深、易出汗以及久坐等。

多见于臀裂处的窦道口（图片源于《美国结直肠外科学会结直肠外科学》第三版）

借助亚兰染色完整切除病灶

诊断藏毛窦相对简单。患者诉骶尾部疼痛伴有流液或出血。体检可以看到臀裂中线上一个或多个“小洞洞”--窦道口，有时挤压或有脓液溢出。围绕窦道口有时伴有硬结。急性期还有红肿或发热。一般辅助检查选择彩超或MRI。

藏毛窦需要手术治疗。术前应该完成抗炎、避免在急性期手术。急性期可先行切排，择期再行彻底切除术。病灶切除后创面处理方式很多，也存有争议。这也说明术后创面恢复困难。无论切口一期缝合还是敞开，患者常需一段时间来恢复体力和创口。

鉴于大量的手术选择，建议熟悉三到四种由简单到复杂的手术方式，适用不同的藏毛窦解剖特点。何种手术方式抉择，术中保证病灶完整切除是预防再发的关键。推荐术中用亚甲蓝标识，在蓝染界限外切除。笔者尝试简易便携式VSD负压吸引，观察可促进创面的愈合，但是床边更换的方式还在进一步探索中。

正确认识藏毛窦，切除后如何重建和促进创面的修复才是难点。最终都需要”时间“治愈。

参考书目：《美国结直肠外科学会结直肠外科学》第三版

时间---这个疗伤的良药