【手把手教你看懂检查报告】白带常规

白带(leucorrhea)是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。生殖道出现炎症，特别是阴道炎和急性宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变，称为病理性白带。

一、阴道清洁度的检查

（一）方法

棉拭子采取阴道后穹隆分泌物，加生理盐水数滴后涂片镜检。根据所见杆菌、球菌、白（脓）细胞、上皮细胞的多少，分为Ⅰ～Ⅳ度。

表1 阴道清洁度判断标准

（二）临床意义

1. I～II度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为炎症。

2. Ⅲ～Ⅳ度者应注意检查滴虫、真菌、衣原体或细菌，以确定病原体，指导治疗。

（三）适应证

用于阴道炎的初步诊断，常用于阴道、宫颈及盆腔手术的术前检查，有助于防止感染。

二、细菌

（一）诊断方法

目前临床主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。

1. 匀质、稀薄、白色或灰白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

2. 阴道分泌物pH＞4.5。

3. 胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨所致。

4. 线索细胞(clue cell)阳性

取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞（图27-4-2）。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

除临床诊断标准外，还可应用阴道分泌物涂片的Nugent革兰染色，但多被作为研究的“金标准”或被有条件的医疗机构采用。

三、霉菌（真菌）

对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或假菌丝即可确诊。可用10%氢氧化钾溶液湿片或革兰染色涂片镜检，湿片法敏感度40%～60%，革兰染色法敏感度约65%。

若有症状而多次湿片镜检为阴性；或为反复复发病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用真菌培养法。

pH测定具有重要的鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。

四、滴虫

对于有阴道炎症状的患者，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。下列方法中任一项阳性即可确诊。

（一）悬滴法

生理盐水湿片镜检，镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。敏感度仅为60%～70%，且需要立即检查才能获得最准确的诊断结果。

（二）培养法

最为敏感和特异的诊断方法，准确性可达98%左右。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。但是培养时间长，不适于快速诊断。

需避免性交、局部用药或阴道灌洗，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送化验并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病，所以应注意有无其他性传播疾病。

最后，白带检查只是帮助医师辅助诊断的一个检查方法，临床诊断需结合症状，体征综合考虑，所有检查方法都有局限性。