谈斑色变：日光性角化病和老年斑的区别及治疗选择

有不少朋友进入到中年，脸上陆续出现如米粒大小的斑点，虽然使用过许多祛斑保养品，都未见效。有人说这是老人斑，不用在意；也有人说有些酷似老年斑的皮损可能是日光性角化病，需要尽早治疗。二者如何区分？治疗方法如何选择？脸上有斑的朋友看过来。

老年斑又称脂溢性角化病、老年疣或基底细胞乳头状瘤，为中老年人常见的良性表皮增生性肿瘤。老人斑实际上是一种皮肤退行性变，表现为散在的色素斑片，可发生于成年人，中老年人多见。目前大多数专家认为，老人斑病因不明，皮肤老化、局部感染、日晒、皮肤代谢障碍等因素都与老人斑的发生有关。

日光性角化病，又称光化性角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。有些日光性角化病的皮肤表现与老年斑比较类似，许多人会误把日光性角化病当做老年斑不予处理而延误治疗时机。

二者区别主要包括以下几点：

1，日光性角化病和老年斑的区别之——发病机制不同。

老年斑，是由于老年人群机体代谢能力不断减退，使体内形成大量过氧物质，在铜、铁等相关矿物质的不断催化下，可形成褐脂素而后沉积于机体内组织与细胞内（皮肤为主）。而日光性角化病是长期日光或化学因素暴露所引起的一种皮肤病变。

2，日光性角化病和老年斑的区别之——疾病诱因不同。

老年斑的危险因素包括年龄＞70岁、吸烟、受教育年限、冠心病与缺乏锻炼等；而日光性角化病除了与紫外线照射相关外，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等均可诱发。

3，日光性角化病和老年斑的区别之——危险程度不同。

老年斑除了影响美观外，恶变几率低，无严重危害性。而日光性角化病则属于一种癌前期病变，有研究显示：0.25%-20%日光性角化病可能进展为侵袭性鳞癌，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病，对患者生活质量造成影响。

日光性角化病和老年斑的区别之——治疗方法不同。

在明确诊断后，老人斑可以选择电灼、激光、液氮冷冻治疗、手术切除或药物腐蚀等治疗方法，选择操作得当，可以获得理想疗效。而日光性角化病与老人斑的处理有所差异，尽管冷冻疗法、外用药物疗法、外科手术及艾拉光动力疗法等都是不错的选择，但不同治疗的治疗有效率，皮损完全清除率及美容效果等方面都有不同。

冷冻疗法，是通过降低局部皮损温度，破坏非典型增生的细胞，但疼痛、红斑、水疱、感染和永久性色素减退是其常见的并发症。外用药物疗法，具有效果佳，疼痛小的特点，但是容易复发，用药时间长。外科手术治疗速度快，但可能遗留瘢痕。艾拉光动力治疗是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用原理为光敏剂经过特定波长的红光照射后发生光动力反应产生氧自由基，单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，产生直接和间接作用，通过诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗的目的。该疗法疗效可靠，有效率高，不遗留瘢痕。2015中国《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》、2016《美国皮肤外科学会（ASDS）临床共识指南：光动力疗法》以及2019《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》均推荐艾拉光动力用于治疗日光性角化病。

认识了日光性角化病和老年斑的区别以及二者不同的治疗选择，愿朋友们不再谈斑色变。