新生儿肺炎的诊断及鉴别诊断

一、新生儿肺炎的诊断：新生儿肺炎一般分为吸人性肺炎和感染性肺炎。是新生儿常见病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需早期诊断和治疗。

1、病史和体征：孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过官内窘迫，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

2、胸部x线片：病毒性肺炎以问质改变为主。细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以同质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝，局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3、病原学诊断：肺炎的病原诊断不是很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELIsA或PCR。产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒甚多；细菌以链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。感染性肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒多见。

二、肺炎的鉴别诊断：

1、肺透明膜病：由于缺乏肺表面活性物质．呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎较快。但这两种疾病早期常不易从临床、x线片以及病理上鉴别。因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗，采用较大剂量青霉素。

2、缺氧缺血性脑病：在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。

3、先天性心脏病：一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心病在生后效天内出现呼吸增快或青紫。心脏有时可听到杂音。而肺部无啰音，胸部X线片可帮助鉴别。

4、横膈疝：腹腔内脏经过疵孔进人胸腔。压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部x线片可帮助鉴别。

5、急性呼吸窘迫综合征：主要继发于严重窒息或感染，常在原发病后1至3天出现呼吸急促、青紫、呼吸循环衰竭，胸片以肺气肿、浸润性改变为主，严重者融合成大片状，肺泡萎陷不明显。

6、新生儿湿肺：新生儿湿肺是新生儿时期常见的一个问题,新生儿湿肺也叫新生儿暂时性呼吸困难或者第Ⅱ型呼吸窘迫综合征,是一种自限性疾病,主要是与肺内的液体增加以及肺的淋巴引流不足有关系。通常新生儿湿肺见于足月的新生儿,尤其是足月剖宫产、剖腹产的孩子。孩子出现湿肺的症状,主要在生后6个小时之内,表现为呼吸急促、哭声低弱、口周发青、鼻塞,出现三凹征。听诊双肺呼吸音可以降低,有时可以听到粗湿啰音。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出，亦多见于吸入过多羊水窒息儿。症状多在24小时左右开始明显好转。