大于8毫米的肺部毛玻璃结节需要手术吗？

随着大家对体检的重视程度增加和薄层高分辨ct检查方法的普遍应用，常规体检中发现肺部毛玻璃结节的概率越来越大。 肺部毛玻璃结节是早期肺癌或癌前期病变的一个典型影像学表现，（当然需要指出的是：毛玻璃结节病变不都是肺癌，我将对此另文解释），人们大多会闻癌色变，焦虑不安，第一反应就是想手术切除。

确实，手术是肺癌的首选的有效治疗方法之一，肺癌的早期发现和早期治疗对预后十分重要。肺癌的早期影像学表现就是毛玻璃样影，如果处于原位癌或微侵润的阶段，微创手术切除后可以达到治愈的效果，目前胸外科手术的部分工作就是肺部毛玻璃病灶的切除。但是，是不是毛玻璃结节都需要手术切除术治疗？答案当然是否定的！绝大多数毛玻璃结节是不需要急于手术的（限于篇幅，我将另文阐述），但是近些年来网上广为流传的一条内容是“磨玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗，而不到8毫米可以随访”。在门诊可以遇见很多毛玻璃结节患者强烈要求手术，“陈主任，为什么我的毛玻璃病灶大于8毫米了你不给我手术？”。

我想说的是，目前没有任何一个指南规定毛玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗！毛玻璃病灶大小并不是决定手术的重要标准，病灶的密度、形态和肺内位置相对来说才具有更重要参考价值。

如果毛玻璃病灶密度很淡边界不清，没有血管伸入，处于肺内深部，即使很大，1厘米甚至是2厘米，也不需要手术，定期随访观察足够了。

如果毛玻璃病灶密度很高边界清晰，有明显血管滋养，且位于肺外周（切除范围较小、简单的局部切除或肺段切除就能达到手术疗效），这种情况可以选择积极手术治疗。

综上，毛玻璃结节可能会有小问题，但是大部分不需要急于手术干预，定期随访观察是很安全的方法。即使体检出肺部毛玻璃结节，也不必过于焦虑以至于乱了方寸，建议咨询正规的专科医生，仔细读片分析，避免肺部非必要的手术创伤。

（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）