如何准确检查胰腺？

PANCREATOLOGY 2022-04-06 08:00

以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺 欧阳柳

如何准确检查胰腺？或者换句话说，当怀疑胰腺有疾病时，该做什么检查？这是本期我将与各位网友分享的内容。

一、彩超（筛查）

彩超，作为在我国普及极为广泛的一项检查，在胰腺疾病的筛查方面起着重要作用。临床上有一部分的胰腺疾病就是通过体检时做彩超发现的。

彩超容易发现胰管扩张，以及胰腺上（尤其是胰头颈部）较大的肿瘤。但是因为胰尾位于胃和肠道的后方，由于胃肠道内气体的干扰，所以在彩超上胰尾常常显示不清，这是正常的。

二、胰腺增强CT（首选）

高质量的多排螺旋增强CT (MDCT)是胰腺疾病（尤其是肿瘤）的首选检查方法，它采用双相胰腺方案，可获取薄的、亚毫米级的轴向切片，并在胰腺期和门静脉期获得增强图像。胰腺实质与胰腺癌的对比度增强差异在胰腺期最大，因此可以较清楚的区分胰腺低密度病变和周围的正常胰腺。

扫描范围可以扩展到胸部和骨盆，以进行完整的评估；建议多平面重建，因为它可以精确显示原发肿瘤与腹腔大血管的关系，以及探测亚厘米级的转移灶。

通常来医院就诊的病人，已经做了常规CT检查，如果CT质量不够高，建议做专门的胰腺增强CT检查。研究显示，56%的胰腺癌病例因为重新做了专门的胰腺增强CT检查而改变了胰腺癌的诊断和治疗。

专门的胰腺高质量增强CT最好在手术前4周内进行，在胆管/胰管支架植入前、或在进行新辅助治疗前，以提供真实、全面的影像学评估。

三、胰腺增强核磁共振（MRI）（重要的补充）

胰腺增强MRI是最常用的解决问题的检查，尤其是当胰腺增强CT不能较好的显示疑似胰腺肿瘤，或者对于胰腺/肝脏病变的性质难以确定时。

对碘造影剂严重过敏的病例，由于不能做增强CT，此时胰腺增强MRI是一个很好的选择。

然而，成本相对较高、单次检查时间较长，以及体内有金属异物的患者不能做MRI检查等因素在一定程度上限制了MRI的广泛应用。

四、超声内镜（明确有无及性质）

超声内镜（EUS）是内镜与超声的结合，可实现在胃肠道内对胰腺进行全面的超声检查。在胰腺疾病的诊断中不建议将EUS作为常规检查工具，在特定的病例中，EUS可以作为胰腺增强CT的补充。

由于可在胃或十二指肠腔内紧贴胰腺做超声，超声内镜对于发现常规影像学检查难以探测的小的胰腺病变有一定的优势。

同时，由于EUS引导的细针穿刺活检（FNA）比CT引导的FNA具有更好的诊断率、安全性和潜在的较低的腹膜种植风险，在胰腺占位需要穿刺活检病理以明确诊断的情况下，可以考虑做EUS- FNA。但是，当临床上已高度怀疑胰腺癌时，在手术前不建议常规活检以证明恶性肿瘤。

另外，由于能够抽出囊液进行细胞学、生物化学和分子分析，EUS在胰腺囊性病变的诊断中具有重要作用。

五、全身PET-CT（转移）

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）将PET与CT融为一体，由PET提供病灶的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的解剖定位，一次显像即可获得全身的断层图像。

与专门的胰腺增强CT或单独的PET/CT相比，在高质量的胰腺增强CT的基础上做全身PET/CT显示了更高的检测转移性疾病的敏感性。研究显示，11% 的侵袭性胰腺癌患者的临床处理因PET/CT的检查结果而改变。

然而，PET/CT不能替代高质量的胰腺增强CT。在经高质量的胰腺增强CT和MR后胰腺病变的性质仍难以确定，或者在高度怀疑有胰腺外转移的患者中，建议做全身PET/CT。高危转移的指标包括CA19-9明显升高、腹水、大的原发性肿瘤、交界可切除疾病、大的区域淋巴结、严重的疼痛等。全身PET/CT昂贵的费用（自费）也在一定程度上限制了它的广泛应用。

六、ERCP（减黄）

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的检查方法。

近年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP的成功率逐年提高，已成为诊断胰腺疾病的重要手段。

对于梗阻性黄疸且需要进行胆道减压的患者，ERCP是首选。从治疗的角度来看，ERCP可以在不选择手术或必须延迟手术时放置胆道支架以减轻胆道梗阻。然而，对于综合评估后需优先手术的患者，应避免ERCP胆道减压。

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主要参考文献

1. NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology, Pancreatic Adenocarcinoma. Version1.2021