眩晕头晕发病诱因

一些眩晕头晕疾病的发病或其眩晕发作可由许多因素诱发，相信，每个经历一次严重眩晕发作的患者都非常担心，害怕，对眩晕发作时的那种经历充满恐惧，每次就诊时，希望能够彻底治疗，永远不再复发，但是很多原因的头晕眩晕容易复发。那么那些因素诱发头晕眩晕发作呢？那些是我们个人能够避免的呢？哪些是我们不能避免的呢？

其实许多诱发因素能够贯穿于眩晕疾病的整个过程，影响眩晕的发病、发展及康复，包括眩晕的发作频率、症状程度与时程以及康复。因此有必要对这些眩晕诱发因素进行认真调查、研究、梳理和总结，就如何避免和消除这些眩晕诱发因素提出一些应对策略，对于提高眩晕疾病的诊疗具有重要意义。

一、眩晕头晕的诱发因素

一些眩晕患者的眩晕症状可由某些因素所诱发或加重，这些诱发因素可分为特异性和非特异性两大类。

（一）特异性诱发因素

1.头位变化：一些特异性的头位变化，如在床上翻身或转头、起床或躺下、仰头或

低头等，可诱使患者出现眩晕发作，其头位变化通常具有一定的方向性，且头位变化刺激与所诱发的眩晕症状存在时间上的一致性。这类位置性眩晕最常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV），也可见于其他眩晕疾病，如前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）或中枢性位置性眩晕。

2.头部运动：一些眩晕患者可伴头动诱发性眩晕，头部运动可诱发或加重其眩晕症状，表现为对头部运动的不耐受。头动刺激与所诱发的眩晕症状也存在时间上的一致性，但与位置性眩晕不同的是，这些头动不具有特定的运动方向，各方向的头动刺激均可诱发或加重眩晕症状。头动诱发性眩晕常见于VM、双侧前庭病、前庭阵发症等疾病，头动也可使持续性姿势感知性头晕（PPPD）患者的症状加重。VM、BPPV和MD等前庭疾病患者对运动刺激的敏感性和运动病发生率均明显增加。

3.视觉刺激：在一些眩晕疾病中，反复性视觉刺激或视动性刺激常可诱发或加重其眩晕症状，如VM患者暴露于大视野或复杂视觉环境（大超市）时，可出现视觉诱发性头晕，其发生率达40%以上。视觉运动刺激也会诱发或加重PPPD患者的头晕或不稳症状。此外，运动病不仅可因身体暴露于车、船、飞机等真实运动刺激时诱发，也可因视觉运动刺激引起，即视觉诱发性运动病。

4.声音刺激：一些眩晕疾病患者对声音刺激过度敏感，声音刺激可诱发或加重其眩晕症状，如VM和MD患者会表现出畏声症状，上半规管裂综合征患者可由强声刺激诱发眩晕发作（Tullio现象）。

5.压力刺激：在一些眩晕疾病中，如上半规管裂综合征、外淋巴瘘等“第三窗疾病”，来自中耳或颅内的压力刺激，如用力屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕和捏鼻鼓气，可诱发其出现眩晕症状（Hennebert征）。

6.体位变化：眩晕症状可因起身，即从卧位到坐位或站位，或从坐位到站位，这一体位变化而诱发，也可随着坐下或躺下而消退。这种诱发性眩晕症状最常见于血流动力性直立性眩晕或头晕，多由体位改变所致的直立性低血压或心动过速而引起，也可由自主神经功能失调、晕厥前状态、血容量降低或抗高血压药物不良反应所致。

7.其他：还有一些因素也可诱发或加重某些患者的眩晕症状。如颈性眩晕患者，颈部转动可诱发其眩晕发作。在某些特殊场景或空间狭小情境下，如在MR、CT检查时或在电梯、狭小的房间或飞机里，一些PPPD患者可诱发惊恐性眩晕发作。

（二）非特异性诱发因素

1.过度疲劳：劳累是常见的眩晕诱发因素。由于工作和生活负担的增加，过度疲劳作为眩晕诱发因素更为常见，如BPPV发病前存在过度疲劳者可占50%。VM症状发作也可因过度疲劳诱发。疲劳也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。

2.情绪及精神心理：眩晕或头晕与精神心理疾病关系密切。眩晕患者可因眩晕症状的存在或反复发作而出现焦虑、抑郁等精神心理问题。近半数眩晕或头晕患者合并焦虑、惊恐性疾病、躯体性疾病和情感障碍等精神心理疾病，尤其是BPPV、VM、MD和前庭阵发症等发作性眩晕疾病，以及前庭神经炎、PPPD合并精神心理疾病者较常见。而焦虑、抑郁等精神心理疾病患者也常出现眩晕或头晕症状。在许多眩晕患者中，精神紧张或情绪波动（着急或生气）、焦虑、抑郁和思虑过度等为其眩晕或头晕发作之诱因。精神紧张和情绪为BPPV的发病诱因，且情绪还会增加BPPV的患病风险。情绪因素亦是VM症状发作的常见诱因，精神紧张/情绪不安也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。PPPD亦常由情绪因素所诱发，研究显示，约15% PPPD患者的焦虑症状可能为其发病之诱因。

3.睡眠障碍：前庭功能与睡眠之间关系密切，前庭疾病可导致睡眠紊乱。研究显示，BPPV、VM、MD、前庭神经炎和心理性头晕患者均伴有睡眠紊乱与睡眠质量下降。睡眠剥夺和睡眠呼吸暂停等睡眠功能障碍也可引起前庭眼动和姿势控制的改变。睡眠功能障碍也与眩晕或头晕关系密切，睡眠呼吸暂停患者发生眩晕或头晕的风险明显增加。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的BPPV、MD和前庭神经炎等外周性前庭疾病的发生率分别是非阻塞性睡眠呼吸暂停患者的7.3倍、3.6倍和9.5倍。从事夜班工作的医护人员因睡眠功能紊乱发生BPPV的风险明显增加。失眠是眩晕患者眩晕发作之诱因，睡眠不足是VM患者眩晕发作的常见诱因，睡眠呼吸暂停是MD和VM发作的潜在诱因，睡眠呼吸暂停未予治疗则影响MD和VM的治疗效果。

4.饮食：某些饮食也可成为一些患者眩晕发作的诱发因素。①酒：酒精可致血管收缩，降低内耳血流。过度饮酒对前庭系统有明显损害，不仅会产生酒精性眼震，还会诱发眩晕、头晕或不稳症状。②咖啡、可可：二者均含有咖啡因或可可碱，属食用兴奋剂，可通过对中枢神经系统的刺激与兴奋作用诱发眩晕。咖啡还会引起血管收缩而降低内耳血流，通过影响血管的舒缩性和前庭系统的血供而诱发眩晕。③茶：茶叶中含有茶碱及咖啡因，浓茶中咖啡因含量更高。过量饮茶或喝浓茶可诱发眩晕症状。饮食性诱发因素在VM患者中尤为突出。

诱发儿童偏头痛发作的常见饮食包括巧克力（75%）、奶酪（48%）、柑橘（30%）和酒精饮料（25%）。系统评价显示，VM涉及30余种饮食性诱发因素。一些VM患者饮用红酒、咖啡或进食巧克力、可可、奶酪等均会诱发眩晕发作。部分食物也是MD的发病诱因，如过咸的食品及咖啡、红酒等可诱发或加重MD的眩晕症状。高盐饮食会加重MD等积水性耳病的内淋巴积水，进而诱发或加重其眩晕症状。因此，当前的MD诊疗指南建议对患者限制钠盐的摄入。饮食成为MD之诱因可能与患者对这些食物过敏有关，含有谷蛋白的麦类饮食为MD最常见的食物过敏原。

5.季节：季节、天气因素也会影响眩晕或头晕症状发作。如在热带地区的巴西，急诊眩晕或头晕病例分布存在季节差别，眩晕在晚冬和春季较常见，与相应季节的湿度和降水量呈负相关；头晕则在夏季多见，也与季节的温度和降水量关系密切，与大气压之间呈负相关。BPPV和MD等发病也存在季节性差异，如BPPV在不同的季节及月份的发生率不同。不同季节、月份的大气压变化可能与BPPV的发病有关。在北京，冬春季节为BPPV就诊患者较多的季节，可能与气温较低有关。但在中东地区的伊拉克，6-9月较其他月份的BPPV病例

明显增多，可能与气温升高有关。BPPV发病的季节及月份差别受日照量和体内维生素D水平的影响。天气变化还会影响MD症状发作，大气压降低和湿度增加可加重或诱发MD发作。大气压的变化可传递到中耳及内耳，与MD眩晕发作的关系尤为密切。季节性变态反应也是MD的发病诱因。然而研究显示，BPPV患者的就诊月份或季节分布无明显差别，BPPV、MD和前庭神经炎等前庭疾病的全年就诊分布均匀，并无明显的季节性差异。

6.其他：①眩晕疾病和偏头痛关系密切，尤其是VM或儿童VM、MD、良性阵发性眩晕或儿童复发性眩晕、PPPD等眩晕性疾病，约20%的MD患者伴有偏头痛，约50%的PPPD患者伴有偏头痛症状，偏头痛是这

些眩晕疾病的发病诱因。②一些女性患者的眩晕或头晕发作与其月经周期关系密切。在绝经前后及绝经后，女性头晕有较高的发生率。患者常在经前、经期或经后出现眩晕发作或症状加重。月经期也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。③体育锻炼可诱发前庭症状，其中最常见的是头动相关性前庭症状，如伴发头晕、视觉震荡或视物模糊等。体育锻炼诱发的头晕有时也可提示存在某些循环性疾病，如贫血、心肌病、肺病（哮喘、肺水肿）、肺动脉高压、锁骨下动脉盗血综合征或心瓣膜病等。

来源：北京医学，2022年第44卷第8期

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