当孕妈遇上HPV病毒感染，怎么办？

HPV病毒全称为人乳头瘤病毒，随着科普的不断深入及筛查的普及，很多女性都对这项常规妇女体检项目有所耳闻，或有过HPV感染的经历。我们知道，高危型HPV持续感染是导致女性宫颈癌的一大元凶，低危型HPV感染则可能引起生殖道湿疣。

在备孕期间，也同样会涉及到HPV 感染，孕前检查、辅助生殖前检查和孕期产检都有可能会被筛查出HPV感染。。门诊上经常有孕妈妈，或是备孕检查的患者，带着HPV阳性的检查结果，和一肚子的担忧疑虑前来就诊。“发现了HPV感染，我还能正常备孕/做试管婴儿吗？”“怀孕期间发现了HPV感染，宝宝会不会受影响？”“有HPV阳性，我还可以顺产吗？”今天的文章就为孕妈答疑解惑，谈谈孕妈遇上HPV感染该如何应对。

首先，心态要放平，战术上重视，战略上藐视。HPV感染已经十分常见，约80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV，怀孕期间因为生殖道环境和激素水平的变化，使得孕妈妈比其他女性对HPV更加易感，孕期感染率可达24%-30%。绝大部分HPV感染可被免疫系统清除，只有很小一部分会形成持续感染，而这其中又只有极小一部分不幸发展为癌前病变或宫颈癌。

在孕前期感染了高危型HPV 的女性，可以通过TCT及阴道镜检查排除高级别上皮内病变或下生殖道恶性病变后正常备孕，而如果孕前期未做筛查，则可在初次产前检查时行子宫颈细胞学检查(TCT)，HPV可作为辅助检查而非必要检查；如果TCT有提示ASCUS或更多异常诊断时，需结合HPV检查做进一步诊断。研究认为，妊娠期的HPV感染多为一过性，产后激素水平的恢复及免疫力的提高可使HPV及时清除，而癌前病变在产后也有相当高的自发消退率。因此，完全不必过度担忧。孕期如果发现自己HPV阳性或细胞学筛查的结果异常，应当至宫颈疾病科，由专科医生行进一步的检查评估。由于怀孕期间的特殊性，对于细胞学筛查异常的女性可以进行阴道镜检查及阴道镜下活检，但不可以宫颈管骚刮，以减少可能的流产、早产风险。也可以孕期每三个月内进行一次细胞学检查及阴道镜评估，延至产后6周再进行相应的活检或治疗。至于具体的后续处理，就要听从专科医生的意见啦。

孕妈常担心的一个问题是，HPV会不会传染给孩子或影响腹中的胎儿？国外已有少量的婴儿传染报道，最常见的HPV传染给新生儿的途径是分娩时的垂直传播，主要危害为下生殖器及肛门的湿疣，另外妊娠期HPV也可以通过羊水、血液、胎盘等途径传入给胎儿，使新生儿可能发生结膜、口咽和生殖道的病变，另外，过早的暴露于HPV，会对胎儿及新生儿的免疫功能有一定影响，但大部分婴儿感染HPV大部分在出生两年内可以自行清除HPV。

对于HPV感染是否影响妊娠结局，目前仍有争议，但大部分研究认为孕期HPV感染并不会增加流产、早产、畸形等不良妊娠结局的风险。至于分娩方式的选择，要知道HPV感染或湿疣均不是剖宫产的绝对指征，具体选择顺产还是剖宫产，还是要听从产科医生的建议。

而对于那些备孕中或即将行辅助生殖的准妈妈们，检查发现了HPV阳性或细胞学异常，还能正常备孕吗？同孕妈一样，发现问题后仍要至宫颈专科进行阴道镜检查，如果排除恶性或癌前病变，仅仅是HPV感染，完全可以继续备孕。

希望每一位孕妈妈、准妈妈，都可以在医生的帮助下，安心、安全顺利的度过孕期。

1.谢锋，李笑天，人乳头瘤病毒感染与妊娠[J],实用妇产科杂志，2018,34（12）

2.杨旎,陈飞.妊娠期子宫颈病变及人乳头瘤病毒感染的管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):612-615.

上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊

吕诗晴 撰写/董倩 审阅