故事一：晚期胰腺癌的精准降期 由“晚期不可切除”转化成“可切除”

绝处逢生！四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运(系列一）

绝处逢生！

四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，并且手术根治率低、治疗手段有限、预后极差，因此又被称为“癌中之王”。

医学小课堂并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。这也就解释了身患胰腺神经内分泌肿瘤的苹果公司创始人乔布斯，当年为何能够“带瘤生存”8年之久。胰腺癌诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存期（50%的人可以存活的时间）仅约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，只因大多数患者一经确诊已属晚期，失去手术治疗机会。面对“癌中之王”，我们真的无能为力吗？

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故事一：晚期胰腺癌的精准降期

今年6月，69岁的林依伯，因被反复的上腹闷痛折磨了1月有余，辗转反侧的他求诊于我院肝胆胰疝外科副主任刘国忠教授，经过体格检查，发现林依伯中上腹有深压痛，无反跳痛。经过一系列详细的检查，刘国忠教授为他安排了腹部MRI+增强，发现：胰腺癌，伴肝转移。随后医疗组为林依伯进行了左肝肿瘤及胰腺肿瘤穿刺活检，活检病理明确为胰腺癌肝转移。“依据目前国内外的胰腺癌诊治指南/共识，合并远处转移伴有血管受累属于不可切除。”胰腺癌=判处“死刑”？

刘主任根据林依伯的病情制定了个体化精准化的治疗方案：根据基因检测予AG方案化疗联合PD-1免疫治疗4个周期

首先是为林依伯进行胰腺癌基因检测，检测出基因突变---微卫星灶高度不稳定（MSI-H）。结合基因检测结果予精准化治疗，AG方案化疗联合免疫治疗4个周期后病灶明显缩小（见图1），受侵犯血管较前缓解，CA19-9从治疗前的＞1000u/ml降至正常。这就意味着经过治疗的林依伯有了手术治疗的希望！通过进一步的根治性手术，取得更好的结果。

治疗前腹部CT

治疗后腹部CT

专家点评

刘国忠教授介绍，大多数胰腺癌患者就诊时已有远处转移，以肝转移最为常见，并且肝转移比其他部位转移的预后更差，接受标准化疗后，中位生存期不足6个月。随着靶向、免疫治疗及新型组合方案的发展，胰腺癌传统治疗理念与模式正在逐渐演变。

《中国胰腺癌诊治指南（2021）》明确推荐：对于胰腺癌合并单器官如肝、肺寡转移的患者，首选全身系统治疗；对于治疗后体能状态良好、CA19-9显著降低、影像学评估转移灶稳定或缩小且无新发转移病灶出现、有望根治性切除的患者，可尝试手术治疗，争取做到原发灶及转移灶根治性切除。

综上，免疫治疗的发展，联合方案的应用为胰腺癌系统治疗的突破带来了契机，也为初始不可切除胰腺癌获得手术机会、实现根治、赢得长生存创造了条件。

随着医学技术的进步，药物研发的可喜进展，治疗手段和方案的日益丰富，多学科综合诊治的参与，个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之，胰腺癌并非不可战胜，放弃才是最大的认知误区。