四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运系列二：神秘的胰腺神经内分泌肿瘤

绝处逢生！

四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，并且手术根治率低、治疗手段有限、预后极差，因此又被称为“癌中之王”。

医学小课堂并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。这也就解释了身患胰腺神经内分泌肿瘤的苹果公司创始人乔布斯，当年为何能够“带瘤生存”8年之久。胰腺癌诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存期（50%的人可以存活的时间）仅约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，只因大多数患者一经确诊已属晚期，失去手术治疗机会。面对“癌中之王”，我们真的无能为力吗？

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故事二：“不可切除”胰腺神经内分泌肿瘤的手术

谢女士，32岁，半年多以前出现反复中上腹痛，以为是胃痛，自行吃胃药处理。但之后谢女士感觉越来越不对劲，疼痛越发频繁，而且比之前痛得更厉害，于是到当地医院就诊。上腹部MRI提示胰头肿瘤并肝脏多发转移。

心灰意冷的患者以为已经自己是晚期肿瘤，命在旦夕，放弃治疗的希望。刘国忠教授为其安排了病理活检，通过穿刺病理活检后明确是神经内分泌肿瘤G1。

治疗方案：依据最新指南共识采用了善龙+原发灶手术治疗（腹腔镜胰十二指肠切除术）+肝动脉插管栓塞术

术后复查肝内肿瘤变小、坏死，原发病灶未见复发。术后继续予药物治疗，目前随访患者情况良好。

① 第一次介入：见肝内多发肿瘤染色影

② 第二次介入：肿瘤染色影明显减少

专家点评

专家点评:神经内分泌肿瘤G1分期+原发灶切除对疾病恢复有意义，结合本病例中的谢女士出现十二指肠梗阻症状，有手术指征。根据指南（NCCN Guidelines Version 1.2019），应切除胰十二指肠，以获得阴性切缘和完整的淋巴结清扫。后续进行介入治疗，介入及影像评估提示：肝脏转移灶属于无活性状态。

神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其常见的发病部位，发病率和临床检出率呈上升趋势，该肿瘤具有高度异质性，治疗上需要精准化个体化的综合治疗，全面考虑，并由多学科共同参与制定，以达到较好的预后。

随着医学技术的进步，药物研发的可喜进展，治疗手段和方案的日益丰富，多学科综合诊治的参与，个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之，胰腺癌并非不可战胜，放弃才是最大的认知误区。