甲状腺髓样癌的预防性颈侧区淋巴结清扫术与生存率提高无关

Prophylactic Lateral Neck Dissection for Medullary Thyroid Carcinoma is not Associated with Improved Survival

甲状腺髓样癌的预防性颈侧区淋巴结清扫术与生存率提高无关

原创 滕晓春 李小毅蝴蝶书院2021-05-22 12:00

文章来源：Ann Surg Oncol

影响因子：4.061

第一作者：Spanheimer PM

作者单位：Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

对甲状腺髓样癌(MTC)患者来说，当其降钙素水平升高时，即使没有结构性病变，患者也需接受甲状腺全切术及颈侧区淋巴结清扫，但该治疗对患者疾病特异性结局的影响尚不清楚。

研究者对1985年至2017年间在纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心接受甲状腺根治性切除术的MTC患者进行了回顾，采用单变量和多变量Cox回归分析患者疾病特异性生存率与其病理特征间的相关性。

研究共纳入316例接受根治性切除术的MTC患者，结果显示其10年总生存率和疾病特异性生存率分别为76%和86%。为探索预防性同侧淋巴结清扫的影响，研究纳入了89例降钙素水平＞200 pg/ml、无结构性病变MTC患者，其中45例患者进行同侧淋巴结清扫(LND)，44例患者未进行LND。患者肿瘤大小及降钙素水平无明显差异。结果显示，与LND患者相比，未进行LND患者的累计10年颈部复发率 (20.9% vs. 30.4%, p=0.46)，累计10年远处复发率(18.3% vs.18.4%，p=0.97)，疾病特异性生存率(86% vs. 93%，p=0.53)及总生存率(82% vs. 90%，p=0.6)均无显著差异。

综上所述，在淋巴结临床和影像学无异常的MTC患者中，颈侧区淋巴结清扫与其生存率的提高无关。

专家点评

虽然已经有靶向药物运用于甲状腺髓样癌的治疗中，但是，目前手术仍是甲状腺髓样癌的基本治疗方法，也是唯一可能治愈疾病的方法。因此，积极的手术（包括较大的手术范围）一直是专科医生愿意采取的治疗方式。然而，是否进行常规侧颈部淋巴结清扫、是否根据降钙素水平决定侧颈淋巴结的清扫（包括预防性侧颈淋巴结清扫）仍然存在争议。本研究是文献中报道的第一篇探讨淋巴结清扫范围与甲状腺髓样癌疾病复发、生存是否相关的临床研究，虽然存在一些问题，如：回顾性研究患者选择性偏倚、研究时间跨度较长而存在诊疗措施差异大、样本数量较少等问题，但是通过对比研究它仍提示了预防性侧颈淋巴结清扫对甲状腺髓样癌远期预后的作用有限，即便是对于降钙素水平较高的患者（＞200 pg/ml）。因此，临床中应谨慎决定预防性侧颈淋巴结清扫术的实施；希望未来能有更高质量的临床研究探讨这一问题，以明确指导临床实践。