医学科普
发表者:李政 人已读
首先申明肩袖损伤的治疗原则:
1、缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛;
2、重建肩袖的力学平衡机制,促进肩关节功能的恢复,以满足生活和运动需要。
适应症、时机、原则
1、手术适应症:
肩袖完全损伤的患者应采取手术治疗、保守治疗效果不理想时应及时采用手术治疗。
对于肩袖完全损伤的患者除因年迈体弱、对功能要求不高或伴有严重内科疾患不宜手术外,均应争取早期手术。
2、手术时机:
伤后 3 周内手术效果最好,早期手术可恢复肩袖原有张力,防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。
3、手术原则:
切除撕裂口边缘坏死腱性组织,恢复肩袖解剖连续性,恢复肩峰下滑动。
手术治疗
肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。
1、开放手术
切开肩关节皮肤,找到损伤处,行缝合修补。目前开放手术较少使用,多采用微创治疗。
术后需卧床休养,肩关节固定于外展、前屈、外旋位 6 ~ 8 周;避免肩关节过度负重,防止再次发生肩袖损伤;定期复查。
2、关节镜手术
关节镜手术治疗肩袖撕裂有三种方法:
①肩峰下减压成形和肩袖修复术;
②肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术;
③单纯肩关节镜下清创术。
关节镜能够直观显示肩袖断裂的范围、大小、形态,对肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。
通过关节镜从肩峰下滑囊可观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂,其效果是影像学检查及传统的开放手术下观察无法比拟的。
与开放手术一样,术后需卧床休养,肩关节固定于外展、前屈、外旋位 6 ~ 8 周;避免肩关节过度负重,防止再次发生肩袖损伤;定期复查。
关节镜手术最常见的并发症是关节软骨面损伤。
由于软骨损伤后修复困难,在进行关节镜检查和手术时,所用的器械不可强力插入关节间隙或在软骨表面划动,应在直观下进行手术操作。
保守治疗
肩袖部分损伤的患者以保守治疗为主,保守治疗效果不理想时应及时采用手术治疗。
保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。
1、药物治疗:
非甾体类药物,消炎止痛等治疗。
2、理疗:
超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用
3、外展架或石膏固定治疗
可用石膏/外展架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位 3 ~ 4 周,以使肩袖断裂部分接近而获得愈合,然后进行肩关节功能练习。
如经 4 ~ 6 周严格非手术疗法仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动,则需考虑手术修补。
治疗过程中,即使效果满意、疼痛减轻,也应注意修养患肩,不得突然发力或过度用力,否则会再发肩袖损伤,甚至加重损伤。
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发表于:2022-05-01