诊前功课3：自助者人助之--闵大夫接诊的有趣故事

前言：

所谓自助者人助之，自助是需要病人自己能勇于面对现实，勇于去梳理内心、自我觉察、自我调整和修通的主体是病人自己而非别人，也可能是一个较为漫长的过程。有自助的基础和打底，他人的帮助才有意义，因为亲人、朋友、医生和心理咨询所能提供的帮助不过是协助而已。医生的职责是快捷高效的询问病史，适当和中肯的完成体格检查和必要的仪器检查，正确识别和鉴别病症，开出合适的药方，提出必要的其它建议：进行心理疏导。心理咨询师的责任：在专业的频道上给予病人高品质的心理访谈。

闵宝权20220424 最新改动于20230409 20240622

好的故事，好的讲述，才能给人好的启发！

通过分享下面8个门诊案例，分享我的亲身体会和观点，供大家参考和细细体会。全文1.2万字，请您耐心看完，必定有大的收获。

例一：腰疼剧烈一周，没有明显诱因，尽管网络咨询时我已经心里大致有数，但必须面诊才能大致准确做出判断。

某护士、33岁、腰疼剧烈一周余，不能平卧，也不能趴下，夜间只能坐着睡觉，病人和家人都非常着急。已经找过数位医生看病，自然先让她做了CT和MRI什么的。他老公先后在“好大夫在线”上通过文字和电话向我咨询，请我给她下诊断开药方，反复说他们全家对我都很信任。我说：谢谢你们的信任，但真的很抱歉，不少病症即使我当面接待，都未必敢说能一下子就能明确识别和诊断，何况是远程咨询，这与你们是否着急、是否信任我、我是否值得信任没有关系的。故，既然在北京郊区，强烈建议病人过来找我面诊。

为何我坚持必须让病人前来面诊？

绝大多数情况下，我一般电话或网络仅给个大方向上的参考意见，尤其是针对我还从来没有接诊过的病人，这也是为病人负责嘛。我建议该女病人来宣武医院找我面诊，有很多信息必须要面诊才能收集到，有些解释必须当面才能起效的，何况她住在北京郊区不是很远嘛。她就近也多次看过病，做过腰部按摩和理疗什么的，没有明显疗效。

刚开始她老公还不理解，说我耍大牌，不理解病人的辛苦和痛苦，我也不便再做任何解释了。不过，3天后他老公和妈妈还是带她来找我面诊了，因为当地有位给她面诊的医生看到她之前的所有检查没有问题，对闵大夫看病的情况略知一些，也强烈推荐病人最好去宣武医院直接找闵大夫面诊。

我问她：最近发过烧吗？有过外伤和腰部扭曲吗？她回答：都没有啊！（没有明显的发病诱因，通常情况那种）。

我用手摸了摸她的后背，没有局部红肿硬结，只是我摸她的腰背部的任何一个点都会明显增加她痛苦的感受和表情，但是她的四肢腱反射却是完全正常的。这下，我心里已有9成把握了，应该不是器质性病症，要考虑功能性的可能，但我要寻找证据和背后的原因。

我再问：怎么卧都不成，怎么做都不成，现实中会有谁让你有这种感觉？！面带小孩子般的委屈，她说：“我们护士长！！她骂我了，说我大笨蛋！我不就是有件小事没做好，她至于对我要求那么苛刻吗？！”

随后我让心理咨询师在隔壁给她义务聊了20多分钟，咨询师就让她仔仔细细把原委说一下，当她说了10分钟左右时当下她就能平卧了，等20多分钟的介绍性访谈结束后她的腰痛几乎好了70%，我再次接诊时用手触摸其腰背部，也是可以的了。其后我开出抗焦虑药和睡眠药。

1周后复诊时，腰痛也明显缓解9成，能平卧睡觉了。

我随后再花10分钟，用角色扮演，呈现如下事实：她从小非常受宠，成长很顺利，也没受过什么委屈，目前虽然她已成人为人妻为人母，但她的心智仅有10几岁（她老公本人的原话），她面对长辈或领导，渴望大家都能向爸爸妈妈一样让着她宠着她。

按理，她应该做系统的心理咨询，在有经验心理咨询师的陪伴下重新慢慢成长吧，让人格发育健全，完善自我功能。虽然她人很聪明，但她做正式心理咨询的意愿不是很强，我们也只能尊重她呗。服药1个月症状完全消失，她就想赶紧停药，在我的劝说下，她又勉强服药1个月停用，回去上班了。

2年后因为给老公的家人闹点小矛盾，又焦虑失眠了，再次来找我看病，我仅简单开睡眠药，这次她听从我的建议，给我们心理团队的某咨询师给正式聊了4次，最后2次是夫妻关系咨询和调整。她不愿对自己的心理进行较深度的梳理和觉察，我们也尊重她的意愿吧，反正她背后的人和物资资源均不错的，老公对她也很不错很耐心的。平时，只要不出现大的矛盾和压力，她的状态还是可以的。

例二：即使医生的诊治方案是对的，若患方不能严格依从，恐也难真正见效的。

有位40多岁的女病人3年前已经移民国外，2015年12月回南方某大城市办事，她和老公专程2千里飞来京向我表达谢意，送了我一蓝水果和一束鲜花。5年多前（2010年）她焦虑不已伴失眠和各种身体不适，生活和工作明显受影响，夫妻关系亮红灯，我给她的初期治疗也不太顺利，多次调整用药方案，至少花了3个月治疗方案才慢慢稳定下来，但整个过程很波折，幸好有她老公对闵大夫的坚定信任和坚持遵嘱执行。

她先与我团队的某位心理咨询师做了4次心理访谈，后来接受我的建议又回当地做了20多次心理咨询（前后换了3个咨询师，最后一位聊了近20次）。

当初接受我的治疗不顺利时，她曾一度更加焦燥不安，失眠严重，幸而她和老公愿意信任我，毕竟她在当地已经折腾过多次，中医、西医、巫术、高端心理工作坊等都试过。她个性又非常敏感，对什么都质疑，不能很好执行医嘱，或心里容易放大药物的不良反应（草木皆兵，有的其实是心里想象出来的）。她老公既理智耐心又仔细谨慎，来京前几乎查阅了网上关于我的所有材料，看了我发表的所有科普文章，浏览了我的网上很多很多的病例回复，还反复网上询问我接待过病人的真实感受，最后才确定千里迢迢前来找我。给我接触几次后，认定此次找我就诊，没有别的退路了。就他老婆这种多疑性格，能认定和跟定一位大夫谈何容易啊！？

他多次坚决劝她监督她要严格执行我的医嘱和相关建议（有此老公，也是她的幸运哈！否则她可能又忍不住去找其他民间“高人”了，她容易被他人吹牛的忽悠），定期来面诊或远程电话咨询（起初几乎每周一次）。

我确实也在略微忐忑中不慌不忙的给她做治疗方案的调整、试用、观察，总结、再调整，一波三折，正可谓--求医坎坷路漫漫，医患双方备煎熬，为伊耗得难入寐，誓把病魔驱云霄！当然非常病人，我要使用非常措施，我给她的紧箍咒是：她可以就近找正规医院的医生随诊，可以在当地找神经科或心理科的医生随诊取药，但调整药物时必须同时知会我,但一旦她去找民间任何“高人”或“偏方”或没给我协商就擅自停我的药，我就坚决不再给她治疗了！

期间，她老公对闵大夫的绝对信任和坚决配合非常非常关键！否则，我所有的方案包括哪怕是轻微的调整，她根本无法好好依从和执行的，因为光靠她本人，她肯定无法依从我的医嘱和相关建议，总是想急切的马上见效。

好在我接诊后，通过解释，他们夫妇俩对焦虑伴躯体化障碍的诊断没有任何异议和怀疑（得病初曾有过），否则治疗的依从性更差。故，一般人（多数病人还是遵医嘱的），我根本不用这些“怪招”。若病人回家后不真正依从我的医嘱（需多次随诊，有时需多次调整治疗方案），我也没办法的。

后来她的症状慢慢好转，我天天忙忙碌碌，几乎快忘了她了，反正她随后半年不再在网上咨询我了好一段时间了，我自然乐见她完全康复了，哪怕把闵大夫忘得干干净净。

她5年后专程来京感谢我时，她完全变了一个人，满面红光，神采奕奕，谈笑风生，我打心里为她高兴啊！自然也为我当初的为她反复调整治疗方案时坚忍不拔屡败屡战不到黄河心不死而感到自豪和欣慰啊！

她那天告诉我：闵大夫，我找您之前我对自己的病是已经完全失望了，我觉得我的病是没有办法治疗的，毕竟找过很多很多名家，我都想过自杀一走了之，但我还舍不得我老公，毕竟他对我那么的好，要不是他最后坚持来京找您，我不会来北京的，因为上海广东的大专家们我都找过了。不过，没有一个医生能像您一样既能看准我的问题，又能非常固执，坚决的命令我必须执行医嘱，不允许我到别处瞎折腾（用别的办法）。

我说：您最应该感谢的人是您老公！没有他，闵大夫的功力再是厉害，您也不会老老实实的听我的呀！

一个萝卜一个坑，她与她老公的性格互补，其实生病原因里也与老公平时没有能很好的齁着她有关，由着她使性子。好在老公对她是不弃不离。有的病人恐怕有其性格，但未必有一位耐心的配偶了。有的病人因其性格，夫妻二人关系不和，有的争吵不断，孩子也明显受其影响。

20220425：昨晚在亚运村中医院的特需门诊，有位女士46岁找我复诊。她是7年前找我看病，前前后后折腾近一年多，基本好了，中间她也曾脱落过，也去找过民间的高人，但后来还是找我复诊，又把我开的药重新服上了，也听从我的反复建议与我团队某咨询师做了20多次的远程心理访谈，病症基本好了，现实中的各种人际也好多了。此次复诊，主要是因为上初三的女儿与她有明显冲突（即所谓的叛逆），二来也带着她的姐姐和姐夫过来找我看病。姐姐姐夫多年关系不和，争吵不断，姐姐有些抑郁。她给她姐姐说：她的就医经验就是：药物治疗症状，心理咨询治疗心病改善人际沟通，一旦找到好医生，就坚决相信医生的建议，该服药服药，该做心理咨询就做咨询好了。

这次，她几乎把姐姐姐夫押来北京找我看病，我按程序接待、咨询师帮忙义务18分钟接待，后来两口子又分别各正式访谈50分钟左右，一下子就明白他俩的问题所在和今后应该调整的方向和办法。原本次日他们就要离京的，在我的建议下准备多呆4天，再紧锣密鼓的各聊3次后再让我接待他俩1次后离京。

例三：针对不自知的病人和家属，医生可能被迫花更多时间来解释。

某傍晚（2.14）门诊，我准备7点结束后回家陪家人吃晚饭的，我虽然拒绝了4个加号，但临时加号太多，又不少是本单位职工介绍的。有几位心理老师和3位门诊助理陪我在门诊干活，那晚很晚到8点多才走，6点过有3位咨询师说要回家陪家人先离开了。

有个案例是蛮有意思的，孩子上初一，断断续续去学校，咨询师Z老师给她义务聊20分钟后大致知道是什么原因了，孩子其实也愿意做正式咨询，但Z老师给她妈妈简单解释后，妈妈就是不认可孩子是心理问题，说不必要做心理咨询的，我又不愿草草了结此病例。虽然当时快8点了，我决定还是做站位游戏让她们明白问题的关键点在哪里。

在做站位游戏（一方不动，另一人试图靠近）的时候，孩子不愿靠近妈妈，说近了就有很别扭不舒服的感觉。把孩子支出诊室后，闵大夫问妈妈，妈妈怎么解释你和孩子之间的距离呢，为什么会有这种感觉呢，妈妈默默不语，一下眼泪就夺眶而出，说她可能还是对孩子要求偏高了，不够理解和宽容。

后来闵大夫做了简要的解释，主要孩子在家里如果和妈妈（也包括爸爸）太严苛，孩子就容易太在意结果，容易焦虑，抗压能力不强，如果孩子与其父母的关系比较紧张的话，她在社会上的人际关系（包括同学关系）就会容易出现很多问题。通过这样层层抽丝剥茧式的解释，妈妈后来就很爽快的同意了女儿今后可以做正式的心理咨询，回家去后给爸爸讲，爸爸也支持妈妈的这个决定。

考虑妈妈比较自我（自恋），若我们直接建议妈妈爸爸也做心理咨询，她肯定直接拒绝的。咨询师说我们是帮助你们当爸爸妈妈的，帮忙辅助孩子尽量回到正常的学习和交往轨道，这下爸爸妈妈才勉强同意陪伴孩子继续做心理访谈。每次给孩子聊30-40分钟，给妈妈（有时爸爸）聊10-20分钟左右，给她普及一下儿童心理发展的知识，也同时理解和共情他们养孩子的诸多不容易，同时建议他们要适当多陪伴多宠爱孩子的基础上，要调整养育模式，适当多尊重和放手（不是完全不管教那种哈）。他俩过去对孩子是要求多、指责多、打压和贬低多。

爸爸妈妈也慢慢意识到之前自己的养育模式存在瑕疵，有意开始做调整，对孩子有了更多的耐心和放手，孩子呢，有咨询师倾听和理解共情，爸爸妈妈给点阳光就灿烂，她情绪也慢慢变得稳定一些了。......半年后孩子基本恢复正常，并且上学去了。

妈妈随后又给我们介绍了2位孩子前来。

例四：好事不在忙上，即使熟人介绍最好也要排队候诊，尊重起码的就诊公平和秩序。

6年前，同一天下午还碰到类似的案例（病因不明）。男孩子初二，常头晕，不愿去学校，宣武医院某个科副主任的亲戚。给他加号后，此病人的父亲数次冲进诊室希望马上给他孩子看病，我言辞拒绝，说给您加号（那时能加当天的号）已经就照顾您了的，您必须按挂号的顺序继续候诊。半小时后那位科主任来电话希望我能提前看病，我内心非常愤怒，但我还是平静的说那么多病人都盯着我呢，让您的朋友还是老老实实排队吧。我随即派心理咨询师李老师去先给孩子义务访谈15分钟，但似乎问不出具体心理原因。

面上询问父母也似乎也没问题，他俩是知识分子，对孩子的教育也很用心。只是孩子平时有些蔫儿罢了，学习成绩还不错的，他也不知道为何头晕。其实我看了孩子、他父母的房树人的画图后我就大致猜出了（这个家庭属于阴盛阳衰的家庭，妈妈只是在背后指挥爸爸往前冲罢了）。

他们继续候诊，3个小时后（快7点）才能正式接待此家庭。

我后来简单的做个站位游戏，发现男孩总粘着妈妈，我把妈妈单独带到诊室外，直接问她“孩子是否还在给您一起睡？”妈妈“对啊！有什么问题吗？”我苦笑一下，再次进屋后让孩子出门回避一下，我用一个凳子代表孩子，给他们家摆出一个三角关系站位图，然后给爸爸妈妈解释，家里母亲偏强势，父亲没地位，孩子与母亲的依恋关系太密切，未能靠向和认同父亲，如此下去，对男生而言，绝对是后患无穷啊！

幸好那位主任下班后来现场看我如何摆位子关系图和详细解释，这样她也就最终理解了我为何强调下面的流程：“看病不要赶急，好事不在忙上嘛，要正正规规的看病，我才能按部就班的安排助手问诊、我接诊、必要的义务心理访谈和再接诊”。

当然即使熟人介绍最好也要排队候诊，尊重起码的就诊公平和秩序。更何况现在老百姓的公平意识很强，按顺序排队，排3小时他们无话可说，若被无端加塞儿，多20分钟都非常不高兴的。

故我这儿看病是严格候诊顺序的，一般按挂号号码进行排队，先由助手逐一问诊，再出诊室外候诊，实际中绝大多数患友们其实都理解的。（补充：有的挂号号码小，但很晚才来门诊，刚来就能就诊，由此也容易导致等候多时病人的不满和投诉。自202106开始，上面领导多次催促闵大夫应该按电脑里显示的顺序统一叫号）

幸好孩子的父母还有不错的理解和反省意识，并且大致理解和认可我的建议“目前心理咨询的重点应先放在父母身上而非孩子（当孩子小于15岁时），当然过段时间必要时适当再给孩子聊聊，若孩子愿意的话”。我当时给了他们俩我团队某资深心理老师的手机号码，次日他们俩就去做首次的正式的心理访谈了。对这家人我还是很有信心的，因为孩子有改进的动力，父母有反省和调整的意识且愿积极配合我的治疗建议。

但随后几乎同样的一个休学的孩子，就没有这么幸运了，他有一位非常自恋和固执的父亲。也是我们医院某科室大主任介绍而来，那位家长非常自恋，根本不听我和咨询师的详细解释（咨询室花了30多分钟单独接待他），他一来门诊见我后，就强烈且反复要求闵大夫和咨询师直接上门提供服务（说花多少钱都愿意），劝儿子去上学（他拒绝来医院看病），也不理睬我当时的建议：父母先单独过来做3次正式的心理访谈，让我们了解孩子为何留学回国后为何找工作不顺利，人际交往也不顺利，其后再商讨如何开展下一步的工作，反正我们。他说我们就是嫌钱太少（其实我们还没有说到具体费用呢），为了钱昧良心不照顾他儿子的实际情况，不去上门服务。

他愤愤不平的离去后，还去给那位主任告状，说我们不愿帮忙。

哎，那位主任当晚就来电话指责我，说我不愿好好帮忙，我又花了10多分钟做了大致解释，好在他最终大致能明白是怎么回事了，也就不再抱怨我了。说了句“他们家的事一直都让人不省心，随他们吧”

例五：有的病人刚开始未必能理解我们的做法和建议，经过折腾后才明白的。

有一位初中生，女，14，前来看病，他主要是各种身体不适，失眠，做恶梦，休学一年了。我和咨询师接待后，发现问题在家长身上，家长太在意孩子的学习成绩，只能接受好的成绩，成绩稍微一波动，家属就很焦虑，又会唠唠叨叨给孩子讲道理，搞得孩子很紧张，唯恐考不好。咨询师告诉家长，信任和放手就是对孩子最好不过的锻炼了。考虑他们来自山区农村，家庭经济条件确实比较差，家里孩子多，上面还有生病的老人，符合我们的公益咨询条件，咨询师还主动申请把50分钟的400元降至200元，在北京先后给孩子聊3次，父母聊2次，希望他俩当家长的回去后继续每周找咨询师聊1次。父母口头上答应着，但离京后大半年没有主动联系那位咨询师。

8个月后家长又突然带着孩子来京找我。原来他们回老家后先后去找了1个巫婆和两位道士，花费仅1万元没有效果。又找到一位缺乏专业素养的号称当地最好的心理咨询师，对方让他们兌交了2万元，说保证半年后就给孩子治好。他给孩子做访谈时，用到他会的各种方法，比如家庭系统排列、情景再现、催眠治疗、暗示治疗和说教等等，孩子说对方习惯高谈阔论指手画脚，教他应该如何如何，孩子前几次觉得还可以，后来聊了8次左右坚决不去了。孩子觉得你叫我的东西是对的，但我就是做不到啊，爸爸妈妈也急切的希望我快点好起来，怪他花钱不少但不能尽快好起来，故她只能不去了。

后来又去找一位女咨询师，她特别温和，但只是倾听、再倾听，一个劲的对孩子表示理解和肯定，孩子刚开始感觉很好啊！但聊了5次就不愿去了，他说：“每次还是我说她听，除了理解和肯定，其实她也不真正了解我，也没有说未来怎么办，没有给我一些有用的引导，我看不到希望”。实在没有办法家长又想起闵大夫和他的心理咨询师来了。故又来京找我。

我再次让原来那位咨询师先义务接待15分钟，了解最近8个月发生的事，随后建议他们继续找这位咨询师继续做收费的心理访谈。此时该咨询师已经结束为期一年的脱产实战培训，收费价格微涨至500元/50分钟。

咨询师也接待他们20分钟，大致说了她随后的计划和技术路线，倾听理解是基础，但还是要辅助孩子如何理解自己的欲望、压力和认知，如何调整原有认知模式和思维模式，一步步调整，而且家长也必须同步进行心理咨询，否则就不接了。该老师因为也对他们之前不珍惜我方的好意，坚持他们必须按500元收取，家长恳求能否按上次的200元收取，咨询师坚决拒绝。大意是说：谁让你们当时不好好珍惜我们为你们争取的优待措施，你们回去瞎折腾，好的钱更多，也浪费了很多时间。你们自上次离京又花了3万多，假如按500元计算，至少可以给我们聊60多次了。别说60次，就算是20次左右，只要孩子和父母能静心下来好好反思和调整，也应该开始见效了。

她说她目前的500元价格，若是在市场上的心理机构挂牌，应该是800-1000元左右，即使你们花1000元，也未必找到向我这样有专业水准的咨询师呢。假如你们这大半年在老家折腾的3万元找我可以聊60次访谈呢。故，我为了维护我的咨询价值，也为了你们能珍惜我的劳动价值，我是坚决不降价的，尤其是针对你们，哪怕你们是砸锅卖铁呢。

好在他们有过这些瞎折腾，好在当爸爸的能及时明白过来，一咬牙说：“我们为了孩子，该花钱就花，目前还不至于卖房子才能看病，我现在才明白，闵大夫的心理团队既不糊弄事，又确实又两把刷子，我们这次就不再另找医生和咨询师了，就找闵大夫和您了。”

后来孩子又接着聊了18次左右，父母聊了10次左右，28次共花费14000元，但取得的效果是实实在在的，毕竟当家长的能坦诚讲自己养孩子的细节，能慢慢反省和作出有效的调整，孩子内心的负面情绪慢慢的得到有效调整后，自信心得到提升，也愿意与父母多交流，期间来京找我面诊2次，中间主要通过远程微信语音与咨询师进行咨询，5个月后孩子回到学校上学去了。

孩子的妈妈有次电话里悄悄给咨询师讲：孩子的爸爸性格好强，若不是为了孩子，肯定不会进入正式心理咨询，要不是经过大半年的瞎折腾，他肯定不可能最后趋于完全相信闵大夫和您的。我们第二次返京后，闵大夫知道情况后，对我们俩口子大发脾气（其实闵大夫是故意这么做的），批评我俩瞎折腾，不仅花钱无数，根本就没有找对路子。其实我们带孩子回老家后还是愿意从心理入手的，只是遇到的心理咨询师专业度又不够，爱打包票。所以实在没有办法才又来找你们。目前看来这个决定是正确的。

20211007闵大夫评论：咨询师也是人，也有自己的各种成长情节和欲望需要被恰当的处理，我自己就快完成180次的心理咨询和240次的一对一的督导了。我说过，任何人若想成为优秀的心理咨询，除了对咨询狂热的热爱，还需要悟性高、肯吃苦、有助人之心、肯反思自己，肯与他人合作交流，自少要去找更高级的咨询师做200次以上的心理咨询（也称为自我成长体验）、300小时以上的一对一案例督导和系统全面的理论培训。

例六：有的人折腾一大圈，还是无法明白事情的核心，还是固守在自己原来的思维模式了里，我也只能尊重对方的命运了

数年前云南某地来个电话咨询我，病人是中年女同志，她老公先与我聊5分钟，病人再与我聊3分钟，我大致判断对方是神经官能症，焦虑伴躯体化症状。我用最后3分钟给他俩解释。他俩表示想来京找我看病，我说何必呢，路途很远，她的病症诊断并不难，不妨就近找省城的精神卫生中心的心理科看病，服抗焦虑的药，同时找社会上心理机构的咨询师做心理咨询即可。

7天后，老公来着病人前来找我看病，病人的儿子和妹妹也一同飞过来了。我面诊后，意见同上，告知何必非要飞过来找我。家属说看到京城的专家就放心了。我就顺便让咨询师去做义务的介绍性访谈达20分钟左右。病人和家属均接受咨询师的判断和解释，但婉拒做正式的心理访谈，说他们回去自己调整。取药走人。我叮嘱他们应该回去就近找医生随诊即可。当时心理咨询师还感觉他们可能怕花钱故不愿意进入心理咨询，但我总觉得怪怪的，能直飞北京看病，光4个人的机票和住宿花费来回就达2万多呢。不听我的建议贸然来京，同样也不可能这么乖乖听我的建议就这么离京了。

后面的事情可能大家都没有料到，我也没有料到，但也符合他们的性格和思维模式。

10天后，该病人一行4人再次出现在我的诊室，要求加号复诊。我非常诧异，说：你们不是回云南去了吗？我给他们加了号，他们等4个小时候，我花10余分钟接待他们，原来他们这10来天，马不停蹄的又看了数家医院的大专家，有心理科的、神经科的、骨科的、中医科的、精神科的（他们多次高价购买票贩子手中的号），基本结论与我先前的一样，也建议他们继续服抗焦虑药。这下他们才知道，原来闵大夫说的是对的。

当然，人家既然来北京了，祖国的首都嘛，适当多看几位专家是他们的权利，我完全可以理解的。只是我心里有些为他们感到可惜，他们错过了与心理咨询师做几次专业心理访谈的机会。

我再次动员病人进入正式心理咨询，但他们仍然未同意，当然我也适当说几句鼓励的话。当她老公马上离开时，提出一个看似很诚恳的请求，我当下坚决拒绝了。我说：你们根本没有权利来给我提出这个请求，一是你们不理解和不尊重医生，二，说得不好听点，你们也不配提出此要求。

他的请求是这么的：“闵主任，您能给我您的手机号码吗？”

明知故问，我反问他：“做什么用呢？”

一脸的诚恳，他回答：“以后有问题，我们好请教您的”

故作镇静，我回应到：“哦，那你们真正尊重我的劳动吗？”

还是态度很好，他回答：“挺尊重的啊！您是名家啊！”

我回应：“名家有屁用！若是尊重，你们电话咨询我后，我当时就说了，你们根本无需来京找我看病，就近找医生即可；若是尊重，就老老实实回去服药，继续找当地医生随诊；若是尊重我，那天为何你们为何不进入正式心理咨询？找当地心理咨询师做系统的心理访谈也好，只是你们那边未必有专业的咨询师；若是理解和尊重了我那天面诊再次的详细解释（你们也没有提出异议啊！），你们何必在留在京城有到处看病折腾10余天？当然你们有继续看别的医生的权利，适当再看一两位也是可以理解的。”

我继续回应到：“我不愿说难听的话，但我还是要把我真实的想法和感受说出来，你们真的不配向我提出这个请求。就最后这一点，我真的被你们搞得无语了！因为你们已经知道可以通过好大夫在线这个网络平台花200元就可以预约与我电话咨询，你们宁可花2万的飞机票，10天住北京至少又花2万元吧，4万元都舍得花出去了，得到的结论最终还是你们最初花区区200元电话咨询我时我的结论是一样的，但不花出去4万元的，你们也未必听200元。”

难道今后你们若再想电话咨询我，区区的200元电话咨询费，你们都想省？舍不得花？与我的12分钟通话就不值那200元？花4万来京到处折腾，就不舍得花200元向我咨询。你们有什么资格要我的手机号码（不就是想节约200元吗）？何况我一般不给病人我的手机号码的，我平时实在太忙了。”

病人的老公没有再说什么，一行人默默的离开了我的诊室。

例七：医疗没有绝对的事，医生需要专业精进，患方需要理解和依从，双方需要多沟通多相互体谅。

医患双方的信任对医生行医非常重要，当然，医方也要尽职尽责，力求专业精进！诊断和治疗实在拿不准的，或无法治疗的，也要坦诚相告，免得耽误对方的病情或浪费病人的财力。某些情况下，医生也要敢于冒险，摸着石头过河，前提是医患双方要充分沟通协商，要有起码的相互信任，要有风险意识和共同担当的意识。在结果方面，一方不能苛求另一方，否则就失去真诚合作共抗病魔的基础和前提。这也是为何我在个人网站https://minbaoquan.haodf.com/上写的欢迎词是：“尽力提高技能和完善过程，坦然和包容可能的结果”。

一位从南方来的中年女性间断头晕和视野缺损2年余，颅内压220毫米水柱（超过正常值高限20%左右），在我的建议下专门来京完成头颅血管造影（DSA），报告说是正常。我事后专门去影像中心调看血管造影的视频回放，数位影像学同行均表示未见异常，但我仍然认为有一些小问题的。我后来一个人坚持考虑是不典型的颅内静脉窦血栓形成（我认为确实有些细微和隐含的征像有意义），同时排除了其它可能导致颅内压增高的可能性。她和老公能大致明白我的详细解释。我给病人讲，暂时不治疗问题也不大，但长远讲可能会导致失明，您若信任我，我就按此诊断给您中长期抗凝治疗，但无法准确预测服药时间和最终疗效。

她和她老公说他们愿意信任我，按我说的办吧。毕竟他们看过多个大医院了，而且他俩能大致理解我的讲解。期间我让她每月找当地眼科医生通过观察眼底视乳头水肿的状况来监测颅内压，并给我反馈结果。服药一年仍然是无效啊！当时她给我通话，问我下一步怎么办？电话这端，当时的我真是压力山大啊！我再次反复排除了其它大大小小的可能性后，次日回复她：坚持原有诊断，建议她继续抗凝治疗，病人和她老公在电话里没说什么，说那就继续服药在试试吧。

又过半年，她在电话里欣喜的大声告诉我她的颅内压突然恢复正常了，原来的症状不再出现了，眼底也正常了。那一刻，我们双方都非常非常开心，我是长长的出了一口气啊！

3年过后她因着急劳累并着凉感冒，同样的病症复发，腰穿证实颅内压又升高了，核磁检查报告无异常（同4年前一样的结果）。反复斟酌后，征得她和她老公的理解后，我又用同样的治疗方案，半年后明显见效，遂停药。又10年过去了，至今未再复发。某次我去那个城市，她两口子还想去机场接我，随后非要请我吃饭呢，我委婉推掉了。

例八：有时病症未必是大问题，比病症更大的问题或许是病人或家属本身。

但同样有一例类型的案例就没这么幸运了。病人是14岁的高一女生，几乎与这位女士类似的症状类似的头颅MRV。虽然孩子的症状不太重，可以老老实实用药观察的，我也不排除孩子有心理方面的原因，但我需要观察几个月的口服抗凝治疗再看看。但她妈妈太焦虑，孩子口服抗凝药2个月没有效果就着急了。又专门带孩子来京，希望我帮忙安排做血管造影，我让她去找神经外科负责造影的医生，对方也收其孩子住院了，但在签血管造影的风险知情同意书时，担心各种可能的付反应，又担心花了钱查不出实质性问题，1个多小时了，医生反复解释，她就是妈妈轱辘话，翻来覆去的询问和担心，医生一看，算了，不愿给她的孩子做造影了，让其出院。她拒绝出院，又来门诊求我帮她说好话，“这次全听医生的”。我说鉴于她这种情况，哪个医生也不敢进行下一步检查或治疗，那我说：“反正孩子的症状不重，头痛时轻是重，与心情啊、考试啦、妈妈的唠叨均有关系，那我也不再开抗凝药方了。”

3年后该妈妈带着女儿突然来门诊又找我，简单询问这下我知道，她孩子的头痛也大致维持原样，且仍然受情绪和学习压力而波动，休学一年，也未完全好转，妈妈已经带她各个大城市看了不下20位医生。我拒绝给她临时加号的请求，建议她和孩子给咨询师聊聊，孩子表示愿意，但妈妈拒绝了，连义务的访谈都不愿意做，说她的女儿没有心理问题。我叹一口气，说我也没有办法给她们任何帮助了。孩子的头痛未必是真的有问题，问题是妈妈带着她到处看病，其实也是一种折腾，孩子是无力反抗的。

有时有的病人的症状并不重，但病人或家属焦虑不已，到处看病，重复做各种检查（大致正常），非要查出个所以然来。我们称之为疑病症、疾病焦虑或躯体症状障碍等，家长的这种做作现象也称为孟乔森综合症。医生光用传统的医疗模式是无法识别或鉴别出来病症的本质的，但有的病人或家属太自我（顽固），固守在原有的思维模式里，听不进去医生的任何解释，即使医生是正确的，仍然无法真正帮助到病人。

闵大夫最后的评论：

我近来多次应邀给全国的同行做关于“人际沟通与医患沟通”的专题讲座。我多次都引用了上面这这些例子，我常常强调，打铁还要自身硬，虽然很多时候医疗的大环境不理想，我们医护人员也很无奈，因为我们的价值没有得到应有的尊重和体现（制度层面和国民层面），但还有一种回报是无法用金钱来衡量的，助人者自乐，那就是：我们医生乐见很多病人在我们的帮助下，患者最终得到康复，能回归正常生活和工作轨道上来！

每当想到这幕情景，我心里就暖暖的，满是自豪感，也满心感恩感谢！对所有的人，所有的病友、同事、领导、朋友和家人们！感恩感谢！感谢大家对我的不解、质疑、理解、包容、接纳、督促、支持和爱护！这些既是我个人成长的基础，也是我自强不息力求完美的动力源泉！

正可谓：

医不叩门，求医者对医生要有虔诚和尊敬之心！医不戏病，行医方要敬畏人性，心怀仁慈之心！

于是我上面的医患沟通讲座的副标题后来就加上了：欲成良医，专业和人文并重！！

（注：近日也接触一些给医方带来负面情绪和压力的案例，对我们要求太高，治疗方面又不能很好依从，自然效果不理想，又不能定期前来找我随诊，结果，呵呵，我感触良多，写兴奋了，写了一个通宵，20180809 6:22AM）

（对上面的文字最新微改和润色：20210508，20220422，20230425）

附录A：关于闵宝权医生个人的相关信息

（20230424）：

注1：闵大夫给自己的定位和评价：

一位纯粹、实干和治学严谨的神经内科临床医生和心理专家！

一位敬畏人性、崇尚专业、追求完美、勇于探索和创新的临床心理工作者!

一位特别关注青少年心身健康成长和独立思维培养的亲子问题教育专家和推广者！

一位具有忧民忧国之怀、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益践行者、心理团队创建和开拓者！

先后就读于华西、北京协和以及首都医科大学，多次出国交流学习。自2000年起开始研习实战心理技能，先后参加过多个心理流派的理论学习、实操训练和团队培训，接受多位心理名师的传授、指点和提携，并接受众多同行们的指导和帮助！

2009年成立“宣武心理咨询与治疗联盟”（简称“宣武心理”），旨在推广心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询，为中国的临床心身医疗做出了探索和开创性的工作！

注2:目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:

经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短（除外心肺疾病）、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感觉。其它病种尙包括但不限于：抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、感情婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。

注3：闵宝权大夫的出诊信息

北京宣武医院：

周一、三、五下午（普通专家），四下午（心身疾病专科），在门诊楼3层（东门的正西侧）的神经内科门诊靠北侧的8诊室。五傍晚5:00-7:30特需专家门诊（挂号费300元），在干保楼2层（南门的正北侧）。

通过掌上宣武医院APP、114挂号平台及现场自助挂号机等方式。

地址：北京西城区长椿街45号。牛街北口的西北侧。地铁2、4、7、19号线均旁过。

联合医疗特需门诊（在北京亚运村中医院内3楼，周日下午和傍晚，属于多点执业），可通过好大夫在线APP或微医APP，微信公号“千屹联合医疗”上面预约挂号，挂号费670元。（地址：北京朝阳区北苑路172号。地铁5、15号线的大屯路东站下车，往南500米路东）。

公众微信号加注“闵宝权”可以查询我近1周的出诊提示（若有临时变动也会尽早公布的）。

若病症比较轻微的焦虑抑郁或心情波动郁闷等，暂时不想服药，不必非找我面诊，直接想做心理咨询的，可电话宣武心理团队的行政助理张国云老师17718556282，由她帮忙给您直接指派团队内的心理咨询师提供相关心理咨询服务，心理师可以电话或微信里先给您完成义务10-15分钟的介绍性访谈，而后您再决定是否购买此咨询师的付费咨询。

注4：欢迎参阅个人网站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵盖亲子关系、头晕、头痛、神经官能症（躯体化症状）、周围神经病、脱髓鞘病、痴呆、医患沟通和静坐观呼吸等原创文章。

特别推荐：对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》。

注5：欢迎参阅公众微信号“宣武心理”或“宣武心理俱乐部”，上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。

注6：学会任职和著作：

中华医学会和医师协会相关神经心理专家委员会委员，

主编专著《房树人画图在心身医学实践中的应用》 （清华大学出版社2021）

注7:团队建设和相关培训：

2009年组建“宣武心理”团队（见前，与宣武医院无行政管理关系）。

2016创建“宣武心理助医观摩培训公益基金”，资助一线临床医护人员前来观摩学习。

2020与《青年文摘》联袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等专栏。

202304计划创建“京东健康父母学堂”（公益），辅助少年学子的父母改进亲子交流模式和品质。

202306拟创建“联合医疗高级心身临床培训班”。

附录B、关于“宣武心理团队”的介绍

（20230424）：

A、宣武心理咨询与治疗联盟（简称“宣武心理”）

理念宗旨：实战为先，专业精进，市场化生存，商业与公益并举。

行动要旨：您的心声，有我在听；爱基于尊重，心化于行动。

既往历程：宣武心理于2009年由宣武医院神经内科闵宝权医生创立。旨在将心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询服务，为医疗和心理等专业人士提供高品质的心理培训和督导服务。

既往成绩：联盟先后为30000余位病友提供卓有成效的心理咨询服务，为医疗及心理同行和有关机构提供400余场专题心理讲座和相关培训，为大众提供了500余场公益讲座和沙龙，广获社会各界的认可和赞誉。

欢迎垂询：若有个案及团队的心理咨询及辅导、案例督导、心理各领域培训、讲座和工作坊的相关需求，请联系宣武心理团队的张老师17718556282（也是微信号，微云）。

B、关于“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”简介

我于2009年最初组建了“宣武心理”团队，为了更严格要求和更长远的使命，经过反复斟酌，于2017年7月解散了老团队，重新按更高的要求和标准组建新的宣武心理团队，严进严出，于是就有了“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”。

2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”（初级）已经顺利完成。当初经过3轮面试（150余位），最初有13位学员被遴选后进入该计划，1年后实际顺利毕业的有10位，其中7位于2018年10月被团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训（要求更高、更具体、针对性的培训计划）。

她们是：华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹、陈迪（兼职，现任云南某大学心理中心负责人）。

随后又进行了3期实战培训，毕业后并在团队留用的咨询师：

二期：2018年11月~2019年12月：王琪、张思娜、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、宋丹、任道辉、郭宁、滑东平。

三期：2020年6月~2021年6月：孙婧、李泽文、魏旻秋、李蕾、吴一览、邹法刚、张晰伦、汤妮、檀俊环（出国读研中）。

四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：郑菲、唐诚祥、朱春烨、白莹、李秉桀、陈瑶瑶、塔拉、齐娜、朱慧玲、周萧、邢又文、罗轩、林建明（兼职，现任山东某医院心理科主任）。

上面的的38位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干老师，他们继续为闵大夫和其他医护人员介绍的病友提供专业心理咨询服务。团队的总督导和总培训为大津秀女老师。

关于“宣武心理实战咨询技能培训计划（全年脱产）”培训内容请参阅此公众微信号2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨询师1年脱产实习计划-今年9月开班》

第5期计划现在可接受预报名，针对上面所有的内容，或有心理案例推荐等，均可来电垂询管理助理张国云老师（微云）17718556282（可加微信）。

C、宣武心理捐资助医观摩培训公益基金简介

内容：

欢迎一线医护人员前来闵大夫的临床门诊观摩学习（临时观摩或脱产观摩，不用申请，可直接过来）。

医疗系统的心理工作者可申请让宣武心理团队的老师为其进行远程个案督导。

目前资金主要来源：

闵大夫本人在好大夫在线电话咨询和多点执业的部分收入、宣武心理平台的部分收入，以及其它小范围内的私人或机构自愿捐赠等。

基金管理：

由第三方管理（北京联合诊所有限责任公司）负责管理。

资助对象：脱产2周及以上的前来观摩学习的正在临床一线工作的医护人员（不限科室，不限公立和民营医院）。

补助标准：

每人600~2000元。

仅能用于接受个人体验和案例督导5-10次（由团队内的咨询师指导完成）。

助医成果（自2016年以来）：

已有50余位临床医疗工作者在本基金的资助下完成了脱产学习。

具体事宜请联系：

宣武心理的助理张国云老师17718556282（也是微信号，微云）。

注1：进入该观摩计划，我们团队不再另收观摩者的任何费用，也不发放任何正式的进修培训证明，我们希望您是真的对心理咨询或心身医学感兴趣才来观摩学习。一句话：学本事为主，而非其它，故我们不发放证书。有意向者也可致电张老师17718556282（也是微信号,微云）。

注2：若需要神经内科各个亚专业临床进修，请与宣武医院医务处（01081398252）联系正规的临床进修事宜，为期一年，一般在神内科病房急诊轮转，且需要交纳进修费用，并接受神内科总体安排。注意：这点与我们“宣武心理”的培训无关。

D：来闵大夫门诊和宣武心理团队观摩学习部分反馈：

1：某二级心理咨询师（女）在闵大夫的门诊观摩2个半天后感慨：

真是大开眼界，不仅接触了许多种类的心理疾病（过去仅在书本上见过），还看到了闵大夫如何接诊和运用具象化技术快速有效的呈现病人潜意识里的核心情结（包括负面情绪），帮助病人和家属更容易理解病症、病因和根源。

正如闵主任说的那样，内科医生其实有两个拐杖或工具，一个是药物，一个是话聊（话疗）。过去我们太注重检查和药物，有意无意忽视了话疗的作用。闵主任还说过“医生本身是味药”、“欲成良医、专业和人文并重”，重视话疗，重视医患沟通的具体过程，重视患者的就医体验，就能踏踏实实提高就医品质，有利于改善医患关系，增强患者对医护的信任。

2：宁夏第五人民医院心理治疗师杨梅进修3个月感言：

作为基层的心理工作者，3个月的密集学习，完全打破了我对心理咨询的原有粗浅认识。从规范化的初始访谈到悬浮注意（无忆无欲）的共情倾听，从经典精神分析到人格理论，从个案的概念化到咨询方案的具体考量，从咨询设置到咨询伦理，从疾病诊断到心理评估……

杨梅老师还曾编写了更详细的文章，详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年8月4日的文章《风雨兼程，砥砺前行——我的进修感想》。

欲知闵大夫接诊详情，请详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年9月6日的文章

《心身门诊札记(1):心理访谈不省心,心理老师不好当闵宝权/文》。