儿童反复咳嗽和喘息鉴别诊断

诊断儿童哮喘之前，需要排除其他可引起反复咳嗽或者喘息的疾病

一，反复病毒性呼吸道感染

反复咳嗽；流鼻涕（通常＜10天)；感染时伴轻微喘息，两次感染之间无症状正常

二，胃食管反流病

进食时或餐后咳嗽；反复肺部感染；特别是在大量进食后容易呕吐。

三，异物吸人

在进食或玩耍期间剧烈咳嗽和（或）喘鸣：反能复肺部感染和咳嗽；有局部肺部体征。

四，迁延性细菌性支气管炎

持续湿性咳嗽，抗菌药物治疗可有效，抗哮喘药物治疗无效

五，气管软化

哭吵，进食时或上呼吸道感染期间有单音调疑哮鸣音，可伴有双相喘鸣；剧烈咳嗽；自出生后经常出现症状

六，闭塞性细支气管炎

急性感染，或肺损伤后出现慢性咳嗽、喘息和呼吸困难，运动不耐受

七，肺结核

咳嗽伴低热、食欲不振．消瘦．盗汗；对常用抗菌药物治疗无反应；淋巴结肿大；有肺结核接触史

八，先天性心脏病

心脏杂音；哭吵、运动和进食时可有发绀；生长发育异常；声音嘶哑；心动过速；呼吸急促或肝肿大；可有吸气性喘鸣

九，囊性纤维化

出生后不久就开始咳嗽；反复肺部感染；生长发育异常（吸收不良）；可见杵状指（趾）．及大量松散油腻的粪便

十，原发性纤毛运动障碍

咳嗽：反复肺部轻度感染；耳部慢性感染和脓性鼻涕：对哮喘治疗药物反应差；50％的儿童有内脏转位

十一，血管环

往往存在持续性呼吸音异常或单音调哮鸣音，或吸气性喘鸣；症状严重者可以出现喂养闲难和呼吸闲难

十二，支气管肺发育不良

主要见于早产婴儿；出生体重低；出生时呼吸

困难；需要长时间机械通气或吸氧

十三，免疫缺陷病

反复发热和感染（包括非呼吸系统疾病）；生发育异常

摘自 中华儿科杂志2020年9月 儿童支气管哮喘规划诊治建议（2020版）

作者补充

反复鼻炎，鼻窦炎并存

百日咳

上气道咳嗽综合征

嗜酸细胞多血管炎

注意鉴别