呼吸道超声

气道超声有其独特优势：安全、快速、便携、易于操作、非侵人性、低辐射暴露和可重复性，并提供实时动态图像.

呼吸道超声解剖

超声使人们能够清晰地识别上气道的重要解剖结构(见图)，如舌体、舌骨、会厌、声带、甲状软骨、环状软骨、环甲膜及气管软骨等。超声也能清晰显示上气道附近的甲状腺、食管及颈部大血管等。当病理状态或创伤导致解剖结构扭曲时，超声优越的气道结构显示能力在气道管理中显得尤为重要。选择恰当的超声探头，通过相邻组织间不同声阻抗，及其所产生的不同回声强度，便可获得清晰的超声图像。低频凸阵探头(＜4 MHz)适用于颌下至声门上结构的扫查，高频线阵探头(5—14 MHz)适用于浅表气道结构(皮下0～5 cm)的扫查，如甲状软骨、环甲膜及气管软骨环等。气道超声有助于评估气道，优化围术期气道管理方案。比如测量皮肤到舌骨的距离以预测插管困难；定位环甲膜以建立紧急气道；定位环状软骨以实施环状软骨压迫；通过观察食道来评估环状软骨压迫的效果；通过观察气管插管套囊扩张和双侧胸膜滑动来确认气管插管的位置，比胸部听诊更敏感更特异；在心跳骤停或其他低心排状态下呼气末二氧化碳会降低或消失，如果用超声看到肺滑动征，就能确认气管插管的位置了；还可以辅助放置胃管。

这是气道超声的探头放置和超声解剖。

AB左为凸阵探置于F颌区；中为超声图像；右为F颌骨产生的无回声区(蓝色)，121底肌肉(绿色)，舌骨产生的无回声区(黄色)，舌背面(红色)，舌体宽度(白虚线)，舌面至皮肤距离(褐虚线)。C左为线阵探头横向置于胸骨上切迹偏左水平；C中为对应的超声图像；C右为气管软骨环(黄色)，颈内动脉(红色)，食管(蓝色).

下颌区及胸骨上切迹超声图形

主要是扫查甲状软骨、环状软骨和气管环的横断面和矢状面。

我们在做气道超声的时候怎么做体表标记。

左为F颌F区域横向平面产生的舌骨图像，A右为舌骨(黄线)，皮肤至舌骨距离(绿线)。B左为甲状舌骨膜横向平面产生的会厌图像；B右为会厌(红色)，PES(会厌前间隙)，A-M(气体黏膜交界面)。

C左为线阵探头横向扫描甲状软骨产生的超声图像；C右为甲状软骨(蓝色)，声带(红色)，前连合(黄色)，皮肤至前联合距离(绿色)。D左为线阵探头纵向中线扫描甲状软骨、环状软骨、气管环产生的超声图像；D右为甲状软骨(蓝色)、环甲膜(绿色)、环状软骨(红色)、气管软骨环(黄色)。E左为线阵探头横向扫描环状软骨产生的超声图像。

E右为环状软骨(红色)，气管内径(绿线)

横向“甲状软骨-环甲膜-环状软骨-环甲膜TACA技术来定位环甲膜

参考文献

Haskins SC, Bronshteyn Y, Perlas A, El-Boghdadly K, Zimmerman J, Silva M, Boretsky K, Chan V, Kruisselbrink R, Byrne M, Hernandez N, Boublik J, Manson WC, Hogg R, Wilkinson JN, Kalagara H, Nejim J, Ramsingh D, Shankar H, Nader A, Souza D, Narouze S. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Reg Anesth Pain Med. 2021 Dec;46(12):1031-1047. doi: 10.1136/rapm-2021-102560. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33632778.

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