胃超声检查

胃超声检查主要是通过可视化观察腹部组织的内部结构，此项检查是利用超声波扫描产生的高频声波，捕获人体内部组织的图像和视频，显示胃内组织结构变化，以及血管血液流动情况。胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示胃壁层次结构。

胃超声是用来评估胃内容物和误吸风险的。

区域麻醉和疼痛治疗操作通常在不同程度的镇静下进行，所以误吸不得不防。

标准低频超声探头（2-5MHz）适用于成人患者的腹部超声检查。而在小儿或是腹壁薄弱的患者中，高频超声探头（5-12MHz）可更清晰地显示胃壁结构以获得最佳图像。

胃超声如何放置探头。

胃窦水平的基本超声解剖。A 胃窦，Ao 主动脉，L 肝脏，P 胰腺。

很多临床情况会使胃排空延迟，导致虽然已经禁食但还是“饱胃”状态，包括阿片依赖、分娩、糖尿病胃轻瘫、重度肝肾功能不全、神经肌肉疾病、肠梗阻、创伤、急诊手术、病态肥胖、孕妇、儿童…

另外，交流障碍、认知功能障碍（谵妄或痴呆）、临床病史不可靠的患者的禁食状态难以评估。

所以在镇静之前最好做一个胃超声。

可以说胃超声是金标准，它说是饱胃就是饱胃，它说不是饱胃就不是饱胃。

已经有文献证明胃超声可以改变麻醉的决策了。

胃超声的结果可以二分为“空”胃和“饱”胃。

“空”胃：是指没有明显内容物，或者低回声液体量与基线胃液量一致（＜1.5 mL/kg）。

“饱”胃或“非空”胃：是指能看到含有固体颗粒物的液体（混合回声）、浓稠液体（高回声）、或者清液体（低回声）的容积超过正常基础胃液量（＞1.5 mL/kg）。

我们来看一下右边的胃超声解剖图：（A）空腹胃窦。（B）清液体。（C）餐后早期，胃内含有大量空气。（D）餐后晚期，固体和液体混合。

胃内容物会聚集到胃里最低的位置，所以患者体位会影响胃窦的大小。

右侧卧位（RLD）或者头高45°的半卧位会相对更准确。仰卧位会低估胃内容物。

正是因为这两种体位对胃内容物的影响，所以我们可以通过超声评估仰卧位和右侧卧位下胃窦是否存在液体，采用三分法来对胃内容物进行半定量的评估。

0级：两个体位均无液体，代表空胃。

1级：仅右侧卧位可见液体，相当于基础胃液分泌量。

0级和1级胃窦常见于禁食状态。

2级：仰卧位和右侧卧位均可见液体，而且胃窦扩大，代表胃液量＞100 mL。禁食状态下通常不会出现2级。

已经有研究通过胃镜下吸引来验证超声评估的胃液量。让患者右侧卧，在主动脉层面测量胃窦横截面积（CSA），然后用这个公式计算胃液量：

胃液量（mL）=27.0+14.6×RLD CSA?1.28×年龄。

参考文献

Haskins SC, Bronshteyn Y, Perlas A, El-Boghdadly K, Zimmerman J, Silva M, Boretsky K, Chan V, Kruisselbrink R, Byrne M, Hernandez N, Boublik J, Manson WC, Hogg R, Wilkinson JN, Kalagara H, Nejim J, Ramsingh D, Shankar H, Nader A, Souza D, Narouze S. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Reg Anesth Pain Med. 2021 Dec;46(12):1031-1047. doi: 10.1136/rapm-2021-102560. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33632778.

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