如何识别自闭症？如何进行早期家庭干预？

1. 什么是自闭症？自闭症很罕见吗？

自闭症又称为孤独症，是一种神经发育障碍性疾病，临床表现为与年龄或发育水平不相符的社会交往和交流障碍、狭窄兴趣和重复刻板行为。自闭症患儿常伴有感知觉、认知和情绪等异常。自闭症并非罕见病。孤独症谱系障碍（ASD），包括了典型的孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。近二十年来的流行病学调查数据显示，全球范围内ASD患病率均出现上升趋势，美国疾控中心最新数据显示，全美的患病率已经达到1/44，我国目前统计的患病率约在1%左右。

2. 如何判断孩子是否得了自闭症？如：小朋友喜欢一个人玩，不喜欢讲话；喜欢转圈圈、把玩具排成一排是自闭症吗？

自闭症的核心症状是社会交往障碍，同时伴有狭窄兴趣和重复刻板行为，症状在儿童早期即初现端倪，很多孩子可能表现出能力的倒退，喜欢一个人独自玩耍，不合群。自闭症在2-3岁即可明确诊断。由于该病的预后与干预早晚有很大的关系，因此鼓励家庭和社区参与早期识别和筛查。自闭症可以通过“五不”行为来早期识别。

1) 不（少）看：患儿与他人的眼神交流少，更多的关注物品而非人。

2) 不（少）应：幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名没有反应或反应不敏感。与他人共同关注某一个物体的机会少，模仿他人的行为较少。

3) 不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，12月龄还不会用手指着物品表达到需求或分享兴趣。不会主动再见，不会点头表示需要、摇头表示拒绝。

4) 不（少）语：多数患儿存在语言发育落后。开口晚，即使已经开口说单词，语言也往往缺乏意义和指向。

5) 不当：行为不当是指由于存在感知觉异常，患儿常常兴趣狭窄，如过度关注物品的细节，而影响其发展功能性或假扮性游戏的能力。孤独症患儿常常刻板的重复转动汽车轮子，或将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视，或持续嗅闻物品等，影响对玩具正常的功能性使用。语言不当是指机械性的模仿和重复他人的语言，语言表达没有意义和指向，他人难以听懂，以至于难以用于交流，无法维持与他人的正常对话。

3. 关于自闭症的误区有哪些？

1） 有些家长在孩子确诊自闭症后，会认为是由于自己对孩子关心不够造成的。其实，自闭症的发病是遗传和环境交互作用的结果，家长无需过度自责。为了预防自闭症，建议家长高质量的陪伴孩子，多跟孩子玩一些亲子游戏，游戏中增加互动和交流，尽量避免让孩子一个人过多的观看手机电视、使用点读笔等。

2） 有些自闭症孩子会发展出一些超常技能，而被人们误认为是天才。其实并不是每个自闭症孩子都会成为天才，之所以发展出超常技能，我们又称为“孤岛”才能，一方面是患儿在脑发育方面的不平衡，另一方面患儿对某样活动有狭窄的兴趣，将注意力局限于这个方面，训练出超常的技能。而这些超常技能通常与机械记忆、操作等有关系。我们不能因此而忽视对ASD的干预，但同时也需要认识孩子的超常技能，学会发挥孩子的优势，很可能成为孩子将来职业发展的方向。

4. 孩子得了自闭症，家长该怎么办？

随着科学研究的深入和康复手段的进步，自闭症不再被认为是不可治愈的疾病。自闭症干预必定是一个长期的过程，预后取决于认知水平、干预早晚以及强度。家长一定要调整好自己的心态，坚定康复的信心。

1）在治疗之初，家长一定要科学认识自闭症，首先搞清楚“自闭症”不等同于“不讲话”，干预目标重在发展社会交往技能，而非开口讲话。因此，感知觉信息加工能力，前语言（即非言语沟通）能力，包括眼神交流、共同关注、表情、手势和肢体语言等，学习情绪的理解和表达，比教开口讲话还要重要。

2）了解儿童早期发展规律，包括感知觉、情绪、社交和语言。只有遵循孩子发展规律的干预策略，才能起到事半功倍的效果。

3）定期评估和了解孩子的能力发展水平。能力的培养就像爬台阶，我们需要了解孩子目前在哪里，才能知道下一步往哪儿走。在专业医生指导下，顺应孩子的能力，制定合适的干预目标和计划，为孩子提供支架式的帮助，循序渐进的发展社交技能。

4）在医生指导下将自闭症的干预融入家庭，这样才能实现高强度的治疗。

5）社交优先，要从孩子感兴趣的玩具或活动入手，跟随孩子的兴趣，及时作出适当的回应，这是开启亲子交流的关键。要善于发现孩子的进步，及时反馈并欣赏孩子，建立良好的亲子关系，这是家庭干预的基础。

6）语言训练要注意功能性使用的重要性，因此要在生活场景中教讲话，重点在于了解单词和句子的意思和使用的环境，同时注重在双向交流中进行巩固。电视和点读笔则不符合语言习得的条件和正常规律。

5. 自闭症的家庭康复小贴士 （具体可参考 家庭中如何促进孩子的语言交流？ ——语言发育迟缓的家庭干预）

1）“养中学，玩中学”，重视在日常养育和游戏过程中培养社交动机、发展社交技能。除了机构的康复训练，家长要重视日常养育和亲子游戏的重要性。日常养育中，家长应采用回应性照顾，有助于培养前语言能力，包括眼神交流、共同关注、表情、手势和肢体语言等。亲子游戏，尤其是想象性、假扮性游戏（“过家家”），有助于模拟真实的社交场景。家长可以根据孩子的性别，选择孩子喜欢的玩具，来玩社交游戏。游戏过程中应引导孩子用非言语（肢体动作）或言语信号表达需求，发展共同关注、模仿、分享兴趣等社交技能。父母跟孩子之间更容易建立依恋关系，建议居家通过亲子游戏学会必要的互动交流技巧，再泛化到与同伴或他人的交往中。游戏过程中应赋予变化，从而改变患儿的刻板行为，培养灵活解决问题的能力。

2）社会交往和沟通交流需要两个人互动，家长要学会等待孩子发起互动信号，并及时反馈。自闭症患儿重者对人不感兴趣，轻者缺乏社交技巧，应注重培养社交动机。家长应发挥“脚手架”的作用，顺应孩子的能力，引导孩子来发起非言语和言语互动，切勿过多的包办替代。社交犹如打乒乓球，一定是一来一回的。家长既要接的住孩子发出的球（及时反馈），也要学会等待孩子发球（发起互动）。这是一个示范的过程，孩子通过模仿才能够学会表达需求和维持互动。如应示范给孩子用手指示意、点头摇头等表达需求，当孩子发出任何需求信号（用手指或者“嗯嗯嗯”）时，家长均应及时应答和反馈。游戏互动中家长应跟随孩子的兴趣，关注和模仿孩子的行为，让孩子感受到自己被关注，从而激发他互动的兴趣。经常翻译、描述和评论孩子的行为，及时做出肢体语言和口头语言的反馈，引导孩子跟家长进一步的互动。