错觉

一。错觉

㈠概念

错觉就是将一个事物感知成性质完全不同的另一事物。常见有错视和错听。例如，把路上的小汽车看成救护车，将邻居开豆浆机的声音听成是人群声。

㈡机制

错觉是因为对客观事物感知不清晰，又急于得出知觉结论，就只有靠猜，猜对算你运气，猜错就是错觉。既然错觉是靠猜得出的结论，那么猜除了靠不清晰的感觉信号，还靠的就是自我已有的知识，所以错觉的内容一定不超出他的想象能力范畴。

㈢易感因素

⒈客观环境干扰：例如光线太暗看不清，背景噪音太大听不清。

⒉感官功能下降，例如，视力下降、听力下降。

⒊精神疲倦或意识障碍，导致中枢感觉信号不清晰。

⒋情感期待：过度盼望或过度害怕，遇到客观刺激都倾向急于得出自己预置的结论。

㈢鉴别

错觉是客观有相应事物，病人把一种事物错误地知觉成另一种事物；幻觉是客观无相应事物，病人凭空知觉到该事物。例如，把秋瑾听成蚯蚓，这是错觉，凭空听到有人在讲“蚯蚓”，这是幻觉。

㈣治疗

客观环境干扰或感官功能下降所致的错觉，则不是精神科医生的事（例如老人耳聋，听话容易听错），精神疲劳所致的错觉也是一过性的，不必处理。意识障碍引起的错觉，则是精神科医生的事了，如果是药源性意识障碍（例如阿米替林过量所致），则赶快停相应药物；如果是躁狂所致谵妄，则按照急性躁狂治疗，例如，碳酸锂起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸钠缓释片500mg/早，奥氮平起始量5mg/晚。如果是过度盼望或过度害怕导致的频繁错觉，可用帕罗西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治疗。

二。幻想性错觉

㈠概念

当事人明知该事物原来是的属性，却通过主观想象，将该事物想象成与原事物完全不同的另一种事物。例如，把屋里三朵花式的灯看成像是人脸，并感到害怕。

㈡机制

将现实的事物与脑中类似的记忆信息形成条件联系，明知是形成不正确的记忆再认，但将错就错，以满足自己的情感需求。画家的泼墨画，就是根据幻想性错觉将错就错，即兴发挥的。

㈢诱发因素

⒈想象力：幻想性错觉的基础是想象，想象的内容一定超不出当事人的知识范畴。

⒉驱动力：仅有想象力还不够，还需情绪推动这种想象力，情感淡漠的病人不可能对他不关心的事情有任何想象力。

㈣分类

幻想性错觉分为幻想性错视、幻想性错听和幻想性错触。前两者主要是用于鉴别错觉和幻觉，缺乏独立的病理性意义。幻想性错触可能将某事物作为性满足的代用品。例如，一位青少年男性痴迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕时还脱光衣服，用皮肤接触抱枕，有时会手淫，以满足性需求

㈤鉴别

⒈白日梦：白日梦是不依赖于外界的感知刺激，在脑中构想不现实的、让自己飘飘然的愉快故事。例如，30岁女性，一静下来就幻想自己是个大美女，赢得很多粉丝的爱慕。幻想性错觉是依赖于外界某事物的感知刺激，将该事物想象成另一事物。例如，将路上汽车的外貌，想象成自己暗恋女生的表情。

⒉错觉：幻想性错觉当时有自知力，而错觉当时无自知力。幻想性错觉能按照自己意愿随时中止幻想性错觉，而错觉不能按自己意愿随时中止错觉。

㈥病种

幻想性错觉是由情感驱动的，故常见于情感障碍和精神分裂症。但幻想性错觉对精神疾病没什么特异性诊断价值。

㈦治疗

如果幻想性错觉影响社会功能，例如幻想性错触将某事物作为性满足的代用品。则通过抑制性功能来改善，抑制性功能的药物有氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人当时的症状背景选择药物。焦虑性抑郁选用帕罗西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滞性抑郁选用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂症或躁狂选用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。

三。Capgras综合征

㈠概念

Capgras综合征是把熟悉的事物错认为陌生的事物，例如，亲妈妈被假妈妈被掉包了。

㈡机制

⒈定位：当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经过右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元）；而枕-额背侧通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份识别装置和熟悉感在右额叶进行整合，得出结论。Capgras综合征病人的腹侧通路相对完整，但背侧通路中断，激不起熟悉感。右额叶整合时发现，这个人既是熟人，但又没熟悉感，即Capgras综合征。Capgras综合征病人可能有右脑损伤史（从而损伤了枕-额背侧通路），医生应主动询问，必要时做一次头颅CT或核磁共振。

⒉定性：Capgras综合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感减退，病人对近亲（如父母、妻子）的情感反应最强，熟悉感最强，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反应最强的部分最先受损，故对近亲最先出现陌生感，如果右杏仁核多巴胺严重不足，则对一般熟人的情感反应也受损，也出现陌生感。所以，病人感到周围冒充的人越多，Capras综合征就越重。

单胺氧化酶可降解单胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺），女性的单胺氧化酶活性倾向比男性为高，故单胺浓度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras综合征，故女性Capgras综合征比男性为多。

⒊发作性：就像是电灯泡的钨丝，时断时接，导致电灯泡时灭时亮，枕-额背侧通路的功能中断也可以是时断时接，导致Capgras综合征时有时无。一般是疲劳后易发作。每次发作的时间越短，说明通路越容易再接上，通路的损伤越轻。

⒋陌生的领域：Capgras综合征可以是相貌的陌生，例如病人说，“妈妈，我老是有你把我亲妈妈换走的感觉”，晚上熄灯后病人说“妈妈，我怎么看你的脸这么大呢？”Capgras综合征可以是情感上的陌生，病人说，“亲妈妈温柔，被掉包的妈妈暴躁。”Capgras综合征可以是言行举止的陌生。病人说：“有时候我妈走出这个病房，我就认为是好几个人的复合体出去了，一回来就是自己妈回来了”，这是说对我妈的背影步态陌生，而对我妈的面容熟悉；“我妈躺在那里睡觉时，我不会有这种想法，我妈干其他事时，我就辨别不清楚她是谁了。”这是说，我对我妈的面容是熟悉的，但对她的行为陌生。

⒌非特异性：Capgras综合征只是枕-额背侧通路功能中断，其对具体疾病的诊断没有特异性价值，精神分裂症、情感障碍（右脑损害）、脑外伤后所致精神障碍、阿尔茨海默病均可见到Capgras综合征。

㈢分类

Capgras综合征可分为人物、时间、地点、物品四类。

⒈人物Capgras综合征（替身综合征）：是把较熟悉的人错认为较陌生的人。例如，5岁男孩说，爸爸妈妈是假的，真的爸爸妈妈被奥特曼变走了，要用小刀划爸爸的手腕，看里面有没有电线。大多是通过视觉错认的，很少是通过听觉错认的。例如，病人听到电话里儿子的声音，认为那不是儿子的声音，从而推断，自己的儿子已被害，通话的人是别人伪装儿子的声音来骗她的。

⒉时间Capgras综合征：对已经度过的时间较陌生，从而否认已度过的时间。例如，病人说，有人偷走了她的时间；有时下午想一下是否睡觉，结果一看已经5点，母亲下班了。

⒊地点Capgras综合征：把熟悉的地点错认为较陌生的地点。例如，女病人的儿子与她商量，准备从山东老家搬到上海去住，病人不肯，哭着说她要回家，她要回家，但当时她就在山东老家里。

⒋物品Capgras综合征：是把熟悉的物品（包括动物）、物品摆放位置错认为陌生的物品（包括动物）、物品摆放位置。例如，病人去买发饰，回来后说这不像自己买的发饰；说以前要害他的同学附在自家的狗身上，现在狗在控制他；一觉醒来，觉得室里家俱的摆设与睡前不一样了。

㈣鉴别

⒈旧事如新症：旧事如新症和人物Capgras综合征都感觉熟悉的人变陌生了。但旧事如新症心知这还是那个熟悉的人，只是自己的主观感受，不伴有被害妄想。例如，孩子认识父母，只是感到父母变陌生了； 人物Capgras综合则认为眼前这个熟悉的人是一个陌生人装扮的，自己的感觉没错，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是别人用魔法变的，形象没变，但骨子里变了，小姨给我吃的是毒药，所以我不肯吃。

㈤治疗

⒈抗精神病药：抗精神病药阻断突触前膜D₂受体和5-HT_2A受体，引起多巴胺脱抑制释放，治疗Capgras综合征有效，利培酮和氯氮平都有显效案例。

⒉米氮平：米氮平阻断5-HT_2A 受体，引起多巴胺脱抑制释放。病例报告米氮平治疗Capgras综合征有效。

⒊心境稳定剂：许多报告表明，碳酸锂、丙戊酸纳和卡马西平联合抗精神病药治疗Capgras综合征有效。心境稳定剂通过稳定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，减免Capgras综合征发作。

四。弗雷格利综合征

㈠概念

与Capgras综合征的错认方式正好相反，弗雷格利综合征是把陌生的事物错认为熟悉事物。例如，病人见到医生查房时称：“我侄儿子来看我了”。这是把关系疏远的医生，错认成关系熟悉的侄儿。

㈡机制

当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元），当右顶、颞、额任何一处受刺激时，过度兴奋该通路，导致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利综合征，故对弗雷格利综合征病人也要询问有无右脑外伤史，应查脑CT或核磁共振，脑电图常有广泛轻度异常。

而当枕-额背侧通路中断和枕-额腹侧通路受刺激交替时发作时，则时而Capgras综合征，时而弗雷格利综合征。当击打左脑时，可引起右颅底挫裂伤，可能刺激枕-额腹侧通路，引起弗雷格利综合征。

阿尔茨海默病是弥漫性脑变性病，变性导致枕-额背侧通路功能中断，引起Capgras综合征；导致枕-额腹侧通路受刺激，引起弗雷格利综合征。

抑郁症时5-羟色胺功能不足，可能导致多巴胺或去甲肾上腺素脱抑制性兴奋，当兴奋枕-额腹侧通路时，可引起弗雷格利综合征。

㈢分类

⒈人物弗雷格利综合征：病人把较陌生的人错认成较熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，与人家打招呼，人家不理她。

⒉时间弗雷格利综合征：病人把经历过一次的事情错认成经历过多次。例如病人说，自己反复生活在同一天里。

⒊地点弗雷格利综合征：病人把较陌生的地点错认成熟悉的地点。例如，晚上出门散步，到了一个陌生小区的住宅楼面前，感到自己就像在一户人家生活很多年一样，自己应该在那户人家里做作业才对，刚要进去，突然醒悟不对。

⒋物品弗雷格利综合征：病人把陌生的物品（包括动物）错认为熟悉的物品（包括动物）。例如，医生在与病人交流期间，一个苍蝇飞来，医生将之撵走，病人说，“你把他撵走干嘛？它是观世音菩萨。”

㈣鉴别

⒈似曾相识症：似曾相识症和弗雷格利综合征都感觉陌生的人变熟悉了。但似曾相识症心知这是陌生的人，熟悉感只是自己的主观感受。 弗雷格利综合征则认为眼前这个陌生的人是一个熟悉的人装扮的，自己的感觉没错。

㈤治疗

精神分裂症伴发的弗雷格利综合征如用抗精神病药治疗效果差，应考虑有脑器质性损害成分；抑郁症伴发的弗雷格利综合征用抗抑郁药治疗效果好。