生殖器疱疹

生殖器疱疹是常见性传播疾病，导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有 HSV–1 型和 HSV–2 型，多数生殖器疱疹由HSV–2 引起。HSV 进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。

一、传播

疱液携带有病毒，接触这些液体可造成感染。因为病毒可以通过皮肤释放出来，传染给性伴侣，因此您可能从受感染性伴侣处感染，虽然其无可见病损或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此风险，但不能完全消除。避孕套没有覆盖的部位也可能发生疱疹感染，因此避孕套可能不能完全保护您免受疱疹感染。没有创面或疱疹的其他症状也可以降低风险，但同样不能完全消除。即使没有任何症状，您仍然可以感染性伴侣。若触摸疮或疮内液体，疱疹可能会转移到身体的另一部位（如眼睛）。

为避免疱疹扩散到身体其他部位，请勿触摸疮或疮液。如果触摸了疮或疮液，应立即彻底洗手，以避免感染扩散。

二、临床表现

大多数疱疹患者都没有症状或症状很轻微。您可能没有注意到轻微的症状，或者可能误认为是另一种皮肤问题，如丘疹或毛发向内生长。正因为如此，大多数患者不知道自己已经感染。生殖器疱疹病损通常表现为在生殖器、直肠或口腔上或周围出现一个或多个水泡。水疱破裂会留下创面，这可能需要数周才能愈合。这些症状有时称为“发作”。第一次发作时，也可能有类似流感的症状，如发烧、全身酸痛。生殖器疱疹重复发作很常见，尤其是在感染后的第一年。重复发作通常比第一次发作时间更短、程度更轻。虽然感染情况可能伴随一生，但发作的次数往往会在数年内降低。

（一）初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹是指第 1 次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。

①原发性生殖器疱疹 ：既往无 HSV 感染，血清HSV 抗体检测阴性，为第 1 次感染 HSV 而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1 周（2～12 d）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，少见的部位包括阴囊、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2～4 d 后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约 15～20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛。

②非原发性生殖器疱疹 ：既往有过 HSV 感染（主要为口唇或颜面疱疹），血清 HSV 抗体检测阳性，再次感染另一型别的 HSV 而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。

（二）复发性生殖器疱疹

首次复发多出现在原发感染后 1～4 个月。个体复发频率的差异较大，平均每年3～4 次，有达 10 数次者。多在发疹前数小时至 5 d 有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6～10 d，皮损多在 4～5 d 内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。

（三）亚临床感染

无临床症状和体征的 HSV 感染。但存在无症状排毒，可有传染性。

（四）不典型或未识别的生殖器疱疹

不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

（五）特殊类型的生殖器疱疹

疱疹性直肠炎 ：多见于有肛交行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。

三、危害

导致流产、早产、母婴传播（导致可能致命的感染 ：新生儿疱疹）。如果您在分娩时有疱疹症状，则通常会进行“剖腹产”。生殖器疱疹可引起外阴创面，而免疫系统功能不全者可能会出现严重情况。生殖器疱疹可引起皮肤或口腔黏膜、阴道和直肠创面或溃烂，会增加传播或感染 HIV 的风险。

四、治疗

疱疹无法治愈，但药物可以防止或缩短发作。其中一种药物可每天服用，并让您不太可能感染到性伴侣。虽然疱疹无法治愈，但可以控制。

（一）一般原则

无症状或亚临床型生殖器 HSV 感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来心理压力，引起紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此，应在患病早期及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及 HIV 检测。

（二）治疗方案

1．系统性抗病毒治疗

（1）初发生殖器疱疹推荐方案 ：口服阿昔洛韦 200 mg，每日 5 次，共 7～10 d ；或阿昔洛韦 400 mg，每日 3 次，共 7～10 d。

（2）疱疹性直肠炎、口炎或咽炎 ：适当增大剂量或延长疗程至 10～14 d。

（3）播散性 HSV 感染 ：阿昔洛韦 5～10 mg/kg，静脉滴注，每 8 小时 1 次，疗程为 5～7 d 或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。

（4）复发性生殖器疱疹的间歇疗法 ：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现 24 h内使用。推荐方案 ：口服阿昔洛韦 200 mg，每日 5 次，共 5 d ；或阿昔洛韦 400 mg，每日 3 次，共 5 d ；或伐昔洛韦 500 mg，每日 2 次，共 5 d ；或泛昔洛韦 250 mg，每日3 次，共 5 天。

5）生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过 6 次）：可采用长期抑制疗法。推荐方案：

口服阿昔洛韦 400 mg，每日 2 次 ；或伐昔洛韦 500 mg，每日 1 次 ；或泛昔洛韦 250 mg，每日 2 次。需长期持续给药，疗程一般为 4～12 个月。

2．局部处理

皮损局部可采用生理氯化钠溶液或 3% 硼酸液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用 3% 阿昔洛韦乳膏或 1% 喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。

五、随访和预后

对于初发生殖器疱疹患者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后 1 年内复发较频繁。生殖器 HSV–2 感染较 HSV–1 感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的趋势。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作 24 h 内能及时服药。

【参考文献】

[1] https://www.cdc.gov/std.

[2] 中国疾病预防控制中心性病控制中心 . 梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼

衣原体感染诊疗指南（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014 ；47(5):365-372.